【看護技術】おむつ交換の手順｜テープ式とパッドの当て方、交換のタイミングの考え方、皮膚の観察項目と記録の例文
おむつ交換は、排泄物で汚れたおむつを取り替え、皮膚を清潔に保つ看護技術です。毎日何度も行うケアですが、「当て方が悪くて漏れる」「交換のたびに皮膚が赤くなっている」と悩む場面も多くあります。この記事では、おむつ交換の目的、交換のタイミングの考え方、テープ式おむつとパッドの手順、皮膚の観察と記録をまとめます。
物品や細かい手順は施設のマニュアルで決まっていることが多いです。実際のケアは施設の手順に従ってください。
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おむつ交換の目的
| 目的 | 内容 |
|---|---|
| 皮膚を守る | 尿や便が皮膚に触れ続けると、ふやけやただれ（失禁関連皮膚炎）が起きやすくなる |
| 清潔と快適さを保つ | 濡れたおむつの不快感やにおいを取り除く |
| 感染を防ぐ | 便による尿路への汚染を防ぐ |
| 排泄を観察する | 尿や便の量・色・性状から、体の変化に気づける |
| 皮膚を観察する | 仙骨部や臀部など、褥瘡ができやすい場所を見る機会になる |
おむつの中は、尿や便の水分で皮膚がふやけ、こすれで傷つきやすい場所です。交換のたびに皮膚を見て、変化を次の人につなぐことが、交換そのものと同じくらい大切です。
おむつ交換のタイミングと頻度の考え方
交換の回数は、施設で時間を決めて行う「定時交換」と、排泄の有無を確かめて行う「随時交換」を組み合わせていることが多いです。
| 交換の考え方 | 向いている場面 |
|---|---|
| 定時交換（決まった時間に交換） | 排泄のパターンがまだ分からない、尿意を伝えるのが難しい患者さん |
| 随時交換（排泄があったら交換） | 便が出たとき。便は皮膚への刺激が強いため、気づいたらすぐ替える |
| 排泄のパターンに合わせた交換 | 排尿の時間帯がつかめてきた患者さん。眠りを妨げない時間に合わせられる |
夜間は、交換で何度も起こすと眠りが妨げられます。吸収量の多いパッドに替えて交換の回数を減らすなど、眠りと皮膚の両方を考えて計画します。どの方法をとるかは、看護計画で決めます。
おむつの種類と組み合わせ
| 種類 | 特徴 | 向いている条件 |
|---|---|---|
| テープ式おむつ | 寝たまま交換できる。おむつ本体で尿や便を受ける | 寝ている時間が長い、腰を上げるのが難しい患者さん |
| パンツ式おむつ | はくタイプ。立って交換する | 立つ・トイレに行くことができる患者さん |
| 尿取りパッド | おむつの内側に重ねて使う。汚れたパッドだけを替えられる | テープ式・パンツ式と組み合わせ、交換の負担を減らしたいとき |
パッドを何枚も重ねると、かえって漏れやすくなり、蒸れて皮膚も傷みます。パッドは1枚を基本にし、量が多いときは吸収量の多いパッドに替えます。
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おむつ交換の必要物品
- 新しいおむつ・尿取りパッド
- 手袋（汚れたおむつを外すときと、新しいおむつを当てるときで替える）
- エプロン
- おしり拭き・ウォッシュクロス、または陰部洗浄の物品
- 防水シーツ
- ビニール袋（汚れたおむつを入れる）
- 皮膚保護剤・保湿剤（看護計画で使うことになっている場合）
- バスタオル（露出を減らすため）
テープ式おむつ交換の手順（側臥位で行う）
1. 準備する
- 患者さんにおむつ交換を行うことを伝え、同意を得る
- カーテンを閉め、ドアを閉めるなどして、周りから見えないようにする
- ベッドの高さを看護師の腰の高さに合わせ、ベッド柵の位置を確認する
- 手袋とエプロンをつける
2. 汚れたおむつを外す
- 掛け物を下げ、バスタオルで腰から下を覆う
- ズボンを膝まで下ろし、おむつのテープを外す
- 尿取りパッドを、尿や便が広がらないよう、内側に丸めながら外す
- 便があるときは、おむつの汚れていない部分で大まかに拭き取る
3. 陰部と臀部をきれいにする
- 陰部と臀部を拭く、または洗う。陰部洗浄を行う場合の手順は陰部洗浄の手順を参照
- 患者さんを側臥位にし、臀部・仙骨部・肛門の周りを拭く。こすらず、押さえるように拭く
- 汚れたおむつを内側に丸め込みながら体の下から抜き取り、ビニール袋に入れる
- 手袋を新しいものに替える
4. 新しいおむつを当てる
- 側臥位のまま、新しいおむつの中心を背骨に合わせて、体の下に半分ほど差し込む。差し込む側は内側に丸めておく
- 尿取りパッドを、おむつの中心に合わせて重ねる
- 患者さんを仰臥位に戻し、反対側から丸めておいたおむつとパッドを引き出す
- おむつの上端を腰骨の高さに合わせる
5. テープを留めて整える
- 脚の付け根に、おむつの立体ギャザー（脚回りのひだ）を沿わせる。ギャザーは外側に立てる
- 下のテープを斜め上向きに、上のテープを斜め下向きに留める（クロス留め）
- おなかとおむつの間に、指が1〜2本入るくらいのゆとりをとる
- 背中側・脚の付け根にしわやよれがないかを確かめる
- 衣類と寝具を整え、体位を整える
パンツ式おむつの交換のポイント
パンツ式は、患者さんに立ってもらうか、手すりにつかまってもらって交換します。立っている時間が長いと疲れや転倒につながるため、新しいおむつは足首まで通してから、汚れたおむつを下ろすなど、立っている時間を短くする順序で行います。立つのが不安定な患者さんは、ベッド上でテープ式に切り替えるかを看護計画で検討します。
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正社員の求人を見るおむつ交換で観察すること
| 観察する場所・場面 | 見ること |
|---|---|
| 尿 | 量（おむつの重さで量っている施設もある）・色・におい・浮遊物 |
| 便 | 量・色・形（ブリストルスケールで記録する施設が多い）・回数 |
| 陰部・臀部の皮膚 | 赤み・ただれ・ふやけ・かゆみ・痛み・発疹 |
| 仙骨部・尾骨部・大転子部 | 押しても消えない赤み・皮膚の色の変化（褥瘡のサイン） |
| おむつの当たる場所 | テープやギャザーの跡・こすれ |
| 患者さんの様子 | 表情・痛みの訴え・恥ずかしさの表出 |
便の形の書き方はブリストルスケールの看護記録、褥瘡のリスクの見方はOHスケールで解説しています。
いつもと違う所見があったときは、自分で判断せずリーダーや医師に報告します。
おむつ交換での羞恥心とプライバシーへの配慮
おむつ交換は、患者さんにとって人に見られたくない場面です。
- カーテンを閉める前に始めない。同室の人や通りかかる人から見えないかを確かめる
- 露出は必要な部分だけにし、バスタオルで覆う
- 「おむつを替えますね」と声をかけてから触れる。声をかける前に掛け物をめくらない
- 「汚い」「多い」など、排泄物についての感想を口にしない
- 自分でできる動き（腰を上げる、横を向く）は、患者さんに手伝ってもらう
おむつ交換の記録の書き方と例文
記録例：6:00 おむつ交換実施。尿取りパッドに中等量の淡黄色尿あり。泥状便少量あり（ブリストルスケール6）。肛門周囲に軽度の発赤あり、びらんなし。陰部洗浄後、皮膚保護剤を塗布。仙骨部に発赤なし。交換中の疼痛の訴えなし。
皮膚の所見は、場所と範囲、前回との違いを書きます。「発赤あり」だけでは、次の人がよくなったのか悪くなったのかを判断できません。
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おむつ交換でよくある失敗
| よくある失敗 | 起きることと直し方 |
|---|---|
| パッドを何枚も重ねる | 吸収が追いつかず横から漏れる。蒸れて皮膚も傷む。パッドは1枚にする |
| ギャザーを内側に折り込む | 脚の付け根から漏れる。ギャザーは外側に立てる |
| おむつの中心が背骨からずれている | 片側から漏れる。差し込むときに背骨と中心を合わせる |
| テープをきつく留めすぎる | おなかが圧迫され、皮膚にテープの跡が残る。指1〜2本のゆとりをとる |
| ゴシゴシ拭く | 皮膚が傷つく。押さえるように拭く |
| 汚れた手袋のまま新しいおむつを触る | 汚れが広がる。外したら手袋を替える |
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おむつ交換のような排泄の援助は、療養病棟や介護施設、訪問看護など、患者さんや利用者さんの暮らしに寄り添う職場で日々行う看護です。働く場所を考えるときは、施設の種類や働き方から求人を比べてみてください。
よくある質問
おむつ交換は1人で行ってもよいですか？
体格の大きい患者さんや、体を動かすと痛みが強い患者さん、拘縮が強い患者さんは、2人で行うほうが安全です。1人で行うか2人で行うかは、看護計画や施設の取り決めに従います。
おむつ交換のたびに陰部洗浄をしたほうがよいですか？
毎回行うかどうかは施設の手順によります。便が出たとき、皮膚に赤みがあるときなどに行うことが多いです。洗いすぎも皮膚の負担になるため、看護計画で決めた回数で行います。
夜間のおむつ交換で患者さんを起こしてしまいます
眠っている時間の交換は、吸収量の多いパッドに替えて回数を減らす、眠りの浅い時間に合わせるなどの方法があります。皮膚の状態と合わせて、看護計画で決めます。
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まとめ
- おむつ交換は、皮膚を守り、清潔を保ち、排泄と皮膚を観察するケア
- 交換のタイミングは、定時・随時・排泄のパターンを組み合わせて看護計画で決める
- テープ式は、おむつの中心を背骨に合わせ、ギャザーを外側に立て、テープをクロスに留める
- パッドは1枚を基本にし、重ねすぎない
- 皮膚の所見は、場所と範囲、前回との違いを記録する
体の向きを変える手順は体位変換の手順で解説しています。
