【看護技術】体位変換の手順｜目的と間隔の考え方、2人で行うときのコツ、観察項目と記録の書き方
体位変換は、病棟でも施設でも1日に何度も行う看護技術です。回数が多いぶん、「2時間ごとと聞いたけれど、本当に全員そうなのか」「2人で行うときに息が合わない」「何を記録すればいいのか」といった迷いが出やすい技術でもあります。この記事では、体位変換の目的と間隔の考え方、1人・2人で行う手順、観察と記録の書き方を整理します。
仰臥位・側臥位・ファウラー位などの体位の名称や、クッションの置き方は仰臥位・側臥位・ファウラー位の違いで解説しています。この記事では、体位を「変える」ときの手順と記録に絞ります。
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体位変換の目的
| 目的 | 内容 |
|---|---|
| 褥瘡を予防する | 同じ部位に圧がかかり続けるのを防ぎ、皮膚と皮下の組織を守る |
| 呼吸を助ける | 同じ姿勢が続くと、肺の一部に分泌物がたまりやすくなる。体の向きを変えて換気を助ける |
| 関節の拘縮を防ぐ | 同じ姿勢で固まるのを防ぐ |
| 安楽を保つ | 同じ姿勢による痛みやだるさを和らげる |
| 皮膚を観察する | 体の下になっていた部位の皮膚を見る機会になる |
自分で寝返りを打てない患者さんにとって、体位変換は看護師が代わりに行う寝返りです。
体位変換の間隔の考え方
「体位変換は2時間ごと」と習うことが多いですが、間隔は患者さん全員に同じではありません。
日本褥瘡学会が公開している褥瘡予防の解説（褥瘡予防・管理ガイドライン第3版にもとづく）では、体位変換は基本的に2時間を超えない範囲で行うとしています。そのうえで、粘弾性フォームマットレスや上敷二層式エアマットレスなどを使う場合は、4時間を超えない範囲で行ってもよいとされています。同じ解説では、体位変換は摩擦やずれ、ベッドからの転落を防ぐため、できれば2人で行うことも勧めています。
つまり、間隔は次のようなことを合わせて決めます。
- 使っている体圧分散マットレスの種類
- 褥瘡のリスク評価の結果
- 皮膚の状態（体位変換のたびに赤みが残っていないか）
- 患者さんの全身状態や、夜間の睡眠
実際の間隔は、施設の基準と、その患者さんの看護計画に書かれた間隔に従います。 体位変換のたびに赤みが残る場合は、間隔や体位、マットレスが合っているかをチームで見直すきっかけになります。
体位変換の前に準備すること
- 看護計画で、体位変換の間隔と、避ける体位（その患者さんに禁止されている向きなど）を確認する
- 患者さんに声をかけ、これから向きを変えることを伝える
- ベッドの高さを自分の腰に負担のかからない高さにし、ベッドの柵を確認する
- 点滴・ドレーン・尿道カテーテルなどのルート類の位置を確認し、引っ張られない余裕をつくる
- 枕やクッション、スライディングシートなど、使うものを手元に用意する
ルート類の確認は、体の向きを変える前に行います。向きを変えてから気づくと、引っ張られた状態で手が離せなくなります。
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1人で仰臥位から側臥位にする手順
ここでは、患者さんを看護師側に向けて側臥位にする場合の流れを示します。
- 患者さんの両腕を胸の上で組んでもらい、両膝を立てる（体を小さくまとめる）
- 患者さんの体を、向ける方向と反対側のベッドの端へ寄せる（側臥位にしたときに、ベッドの中央に来るようにするため）
- 看護師は向ける側に立ち、患者さんの肩と膝に手を当てる
- 膝を先に倒し、続けて肩を手前に引くようにして、体を回す
- 背中側にクッションを入れて、体を支える
- 下になった肩を少し手前に引き出し、肩が体の下で押しつぶされないようにする
- 上になった脚の下にクッションを入れ、両膝が重ならないようにする
膝を立てて先に倒すと、てこの原理で小さな力でも体が回ります。 腕の力だけで体を引っ張ると、看護師の腰にも負担がかかります。
2人で体位変換を行うときの手順とコツ
体格の大きい患者さんや、自分で体を動かせない患者さん、ルート類が多い患者さんでは、2人で行います。
役割を決めてから始める
| 役割 | 担当すること |
|---|---|
| 声をかける人（リーダー役） | 患者さんへの声かけと、「いち、に、さん」の合図を出す |
| もう1人 | 合図に合わせて動かす。ルート類や体の位置を確認する |
始める前に、どちらに向けるか、どこまで動かすか、誰が合図を出すかを短く確認します。ここを省くと、2人の動きがずれて患者さんが不安定になります。
2人での手順（ベッドの上方へ移動して側臥位にする場合）
- 2人がベッドの両側に立つ。患者さんの下にスライディングシートやバスタオルを敷く
- 合図に合わせて、シートごと患者さんの体をベッドの上方へ水平に移動させる（持ち上げずに、滑らせる）
- 向ける側と反対側に体を寄せる
- 合図に合わせて、1人が肩と腰、もう1人が腰と膝を支え、体を回す
- クッションで体を支え、ルート類の位置を確認する
- スライディングシートを使った場合は、最後に体の下から抜く
体を持ち上げずに滑らせるのが、皮膚へのずれの力を減らし、看護師の腰を守るコツです。シートを使ったら、体の下に残さないように気をつけます。
体位変換のあとの「圧抜き」
体の向きを変えたり、ベッドの頭側を上げ下げしたりすると、背中やお尻の皮膚が引っ張られたまま残ることがあります。このずれの力も、褥瘡の原因になります。
- ベッドの頭側を上げたあとは、背中を一度ベッドから離して戻す（背抜き）
- 足側のずれは、かかとを一度持ち上げて戻す
- 体の下の寝衣やシーツのしわを伸ばす
体位変換の最後に、体の下に手を入れて、しわやずれが残っていないかを確かめる習慣をつけると、残ったしわに気づきやすくなります。
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正社員の求人を見る体位変換で観察すること
| 観察する場所・場面 | 見ること |
|---|---|
| 体の下になっていた部位の皮膚 | 赤み・傷・水ぶくれ・湿り。仙骨部・かかと・肩甲骨・大転子部・耳など骨の出ている部分 |
| 赤みがあった場合 | 指で軽く押したときに色が白く抜けるか。押しても赤いままなら、すぐにリーダーに報告する |
| 呼吸 | 体位を変えたあとの呼吸の様子、息苦しさの訴え |
| 表情・訴え | 痛み、苦しさ、不快感 |
| ルート類 | 折れ曲がり・体の下敷き・引っ張られていないか |
| 体位の保持 | クッションがずれていないか、体が崩れていないか |
赤みを見つけたときに自分で判断せず報告することが、褥瘡の早い発見につながります。
体位変換の記録の書き方
施設によっては、体位変換のチェック表に時刻と体位を記録します。チェック表とは別に、看護記録には次のことを書きます。
| 書く項目 | 例 |
|---|---|
| 時刻と体位 | 10:00 仰臥位から左側臥位へ |
| 方法 | 看護師2名でスライディングシートを使用 |
| 皮膚の観察 | 仙骨部に発赤なし。右大転子部に発赤あり、指で押すと白く抜ける |
| 患者さんの反応 | 「楽になった」と発言。痛みの訴えなし |
| ルート類 | 尿道カテーテルの屈曲なし |
記録例：10:00 看護師2名でスライディングシートを使用し、仰臥位から左側臥位へ体位変換。右大転子部に発赤あり、指で押すと白く抜けることを確認、リーダーへ報告。仙骨部に発赤なし。背部のしわを伸ばし、クッションで体位を保持。「楽になった」との発言あり。
「体位変換実施」だけでは、次の勤務者がどちら向きから始めればよいか分かりません。時刻・向き・皮膚の状態の3つは、毎回残しておきます。
体位変換でよくある失敗
| よくある失敗 | 起きることと直し方 |
|---|---|
| ルート類を確認せずに動かす | 点滴やカテーテルが引っ張られる。動かす前に位置と余裕を確認する |
| シートを使わずにシーツの上で引きずる | 皮膚に摩擦とずれの力がかかる。スライディングシートやバスタオルごと滑らせるか、2人で行う |
| 体をベッドの端に寄せずに回す | 側臥位にしたときにベッドの端に寄りすぎて、転落の危険が出る。先に反対側へ寄せる |
| 下になった肩を引き出さない | 肩が体の下で押しつぶされ、痛みの原因になる |
| 2人で合図を決めずに始める | 動きがずれて、患者さんが不安定になる。始める前に合図を決める |
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体位変換や褥瘡予防のケアは、療養病棟や回復期リハビリテーション病棟、介護施設、訪問看護など、日常生活援助が中心になる職場で毎日行う看護です。働く場所を考えるときは、施設の種類や働き方から求人を比べてみてください。
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正社員の求人を見るよくある質問
夜間も同じ間隔で体位変換を行いますか？
施設の基準と看護計画に従います。夜間は睡眠を妨げないことも大切なため、体圧分散マットレスの種類や皮膚の状態に合わせて、間隔や方法を看護計画で決めている施設もあります。
体位変換は何人で行えばよいですか？
患者さんの体格、自分で動ける程度、ルート類の多さで決めます。1人で無理に行うと、患者さんの皮膚や看護師の腰に負担がかかります。迷ったら2人で行います。
体位変換と、体位の名称（仰臥位・側臥位など）はどう使い分けますか？
体位の名称は「どの姿勢か」を表し、体位変換は「姿勢を変えるケア」を指します。記録では、変換後の体位を名称で書きます。名称と角度は仰臥位・側臥位・ファウラー位の違いで確認できます。
まとめ
- 体位変換は、褥瘡の予防、呼吸の助け、拘縮の予防、安楽のために行う
- 間隔は一律ではなく、マットレスの種類や皮膚の状態で決まる。施設の基準と看護計画に従う
- 動かす前にルート類を確認し、体を小さくまとめてから回す
- 2人で行うときは、役割と合図を決めてから始め、体は持ち上げずに滑らせる
- 記録には時刻・向き・皮膚の状態を残す
体位変換のついでに行うことが多い清潔ケアは、清拭の手順や陰部洗浄の手順で解説しています。
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参考
- 日本褥瘡学会「褥瘡の予防について」 https://www.jspu.org/general/prevention/
