カッツインデックス（Katz Index）の評価表｜ADL6項目の自立・介助の基準、A〜Gの判定とバーセルインデックスとの使い分け、看護記録の例文
カッツインデックス（Katz Index of Independence in Activities of Daily Living）は、基本的な日常生活動作（ADL）が自立しているかどうかを、6つの項目で見る評価法です。1963年に米国の医師シドニー・カッツらが発表しました。「Katz ADL」「カッツのADL指標」とも呼ばれます。
入浴・更衣・トイレの使用・移乗・排泄の自制・食事の6項目について、それぞれ「自立」か「介助が要るか」を付けるだけなので、短い時間で付けられるのが特徴です。高齢者の看護では、入院時と退院前の状態を比べたり、多職種で患者のADLを共通の言葉で伝えたりするときに使われます。
この記事では、6項目の基準、2つの付け方、迷いやすい境目、ほかのADL評価との使い分け、記録の書き方を整理します。
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カッツインデックスの6項目と自立・介助の基準
自立とは、見守り・指示・介助を受けずに行えることです。見守りや声かけが必要な場合は、介助として扱います。米国ニューヨーク大学ハートフォード高齢者看護研究所が公開している評価表をもとにすると、各項目の基準は次のとおりです。
| 項目 | 自立（1点） | 介助（0点） |
|---|---|---|
| 入浴 | 一人で入浴できる。背中や陰部、障害のある手足など、体の1か所だけ手伝ってもらう | 体の2か所以上で手伝いが要る、浴槽やシャワーへの出入りに手伝いが要る、全介助 |
| 更衣 | タンスなどから服を出し、ボタンなどの留め具まで含めて着られる。靴ひもを結ぶのだけ手伝ってもらうのは可 | 着替えに手伝いが要る、全部着せてもらう |
| トイレの使用 | トイレに行き、便座に座って立ち、衣服を整え、陰部を拭くまで一人でできる | トイレへの移動や後始末に手伝いが要る、差し込み便器やポータブルトイレを使う |
| 移乗 | ベッドやいすへの乗り移りを一人でできる。移乗用の補助具を使うのは可 | ベッドからいすへの移動に手伝いが要る、全介助で移す |
| 排泄の自制 | 排尿・排便を自分でコントロールでき、失禁がない | 尿・便の失禁が一部でもある、または全面的にある |
| 食事 | 皿から口まで一人で食べられる。食事の準備は他の人がしてもよい | 一部または全部の食事介助が要る、経静脈栄養などに頼っている |
カッツインデックスの2つの付け方（0〜6点とA〜G）
カッツインデックスには、点数で表す付け方と、アルファベットで表す付け方があります。どちらを使っているかは施設で決まっているので、記録ではどちらの形かが分かるように書きます。
0〜6点で付ける方法
各項目を自立1点・介助0点で付け、合計0〜6点で表します。ハートフォード高齢者看護研究所の解説では、6点は機能が保たれている状態、4点は中等度の障害、2点以下は重度の障害を示すとしています。
A〜Gで付ける方法（原法）
1963年の原法では、自立している項目の組み合わせで、AからGの7段階と「その他」に分けます。
| 判定 | 状態 |
|---|---|
| A | 6項目すべて自立 |
| B | 1項目を除いて自立 |
| C | 入浴と、ほか1項目を除いて自立 |
| D | 入浴・更衣と、ほか1項目を除いて自立 |
| E | 入浴・更衣・トイレの使用と、ほか1項目を除いて自立 |
| F | 入浴・更衣・トイレの使用・移乗と、ほか1項目を除いて自立 |
| G | 6項目すべて介助 |
| その他 | 2項目以上で介助が要るが、C〜Fに当てはまらない |
この並びは、ADLが落ちていくときに入浴→更衣→トイレの使用→移乗→排泄の自制→食事の順に介助が必要になりやすい、という原法の観察にもとづいています。回復するときは逆の順に戻ることが多いとされます。点数だけでは「どの動作から落ちているか」が見えないので、A〜Gの付け方はこの順番を読むのに向いています。
カッツインデックスで迷いやすい境目
見守りや声かけがあれば介助になる
いちばん迷うのがここです。体に触れて手伝っていなくても、横で見守っている、手順を声かけしているなら、カッツインデックスでは介助として付けます。「一人でもできそうだが、転倒が心配で看護師が付き添っている」場合も介助です。
入浴は「1か所だけ」の手伝いまでが自立
背中だけ洗ってもらう、障害のある腕だけ洗ってもらう、のように体の1か所だけの手伝いなら自立です。2か所以上になるか、浴槽への出入りを手伝うと介助になります。病棟でシャワー浴ができない時期は、清拭や洗面の様子から付けるのか、評価しないのかを施設の決まりで確かめましょう。
ポータブルトイレを使っているとき
トイレの使用は、ポータブルトイレや差し込み便器を使っていれば介助です。一方、移乗は補助具を使っても一人でできれば自立なので、同じ患者で「トイレの使用は介助・移乗は自立」となることもあります。
尿道カテーテルを留置しているとき
排泄の自制の基準は「排尿・排便を自分でコントロールでき、失禁がない」ことです。カテーテルやおむつを使って管理されている場合は、自分でコントロールしているとはいえないため介助として扱うのが一般的です。施設で扱いが決まっていればそれに従い、記録には「カテーテル留置のため」と理由を添えます。
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カッツインデックス・バーセルインデックス・FIM・IADLの使い分け
ADLの評価法はいくつもあり、何を知りたいかで使うものが変わります。
| こういうとき | 使う評価法 |
|---|---|
| 基本的なADLの自立・介助を、短い時間でざっくりつかみたい | カッツインデックス |
| 介助の量を、項目ごとの点数で細かく見たい（0〜100点） | バーセルインデックス |
| リハビリの経過を細かく追いたい。認知の項目も含めて「実際にしている」ADLを見たい | FIM |
| 買い物・服薬管理・金銭管理など、暮らしを回す動作を見たい | IADL（Lawtonの尺度など） |
| 施設や病棟で評価法が決まっている | 決まっている評価法（自分で替えない） |
カッツインデックスは自立か介助かの2択なので、少しずつ良くなる変化は拾いにくい評価法です。ハートフォード高齢者看護研究所の解説も、リハビリ中の小さな変化を測るのには限りがあると注意しています。介助の量の変化を追いたいときは、バーセルインデックスやFIMを使います。
バーセルインデックスはバーセルインデックス（BI）の評価表と採点基準、FIMはFIM評価の採点基準表、IADLはIADL（手段的日常生活動作）の評価表で解説しています。
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正社員の求人を見るカッツインデックスの看護記録の書き方と例文
記録には、合計点や判定だけでなく、どの項目が介助かと介助の中身を書きます。カッツインデックスは2択なので、介助の中身を書いておかないと、次に評価する人が変化に気づけません。
- 点数かA〜Gの判定（どちらの付け方かが分かるように）
- 介助になった項目
- 介助の中身（見守り、声かけ、一部介助、全介助など）
- 前回からの変化
例文
カッツインデックス 4/6点。入浴（浴槽の出入りに介助）、更衣（下衣の着脱に介助）が介助。トイレの使用・移乗・排泄の自制・食事は自立。入院時は3/6点で、トイレの使用が自立に変わった。
カッツインデックス 判定C。入浴と移乗が介助。移乗は一人で可能だが、ふらつきがあり看護師の見守り下で実施しているため介助とした。
入院時評価。カッツインデックス 1/6点。食事のみ自立。尿道カテーテル留置中のため排泄の自制は介助とした。
2つめの例のように、見守りのために介助とした項目は理由を添えておくと、「本当は一人でできるのか」が読み手に伝わります。
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正社員の求人を見るよくある質問
カッツインデックスとバーセルインデックスはどちらを使えばよいですか？
施設で決まっていればそれに従います。決まっていない場合、ざっくり自立か介助かをつかみたいならカッツインデックス、介助の量を細かく点数で追いたいならバーセルインデックスが向いています。
カッツインデックスの点数が低いと、何か判断されますか？
カッツインデックスは状態を伝える評価法で、点数だけで退院先や介護の内容が決まるものではありません。点数は、医師・リハビリ職・退院支援の担当者と状態を共有するための共通の言葉として使います。
歩行や階段の項目が無いのはなぜですか？
カッツインデックスは、身の回りの基本的な動作に絞って作られています。歩行や階段を見たいときは、バーセルインデックスやFIMのように移動の項目を含む評価法を使います。
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まとめ
- カッツインデックスは、入浴・更衣・トイレの使用・移乗・排泄の自制・食事の6項目で、基本的なADLの自立・介助を見る
- 自立は見守り・指示・介助なしで行えること。見守りや声かけがあれば介助として付ける
- 付け方は0〜6点の点数と、原法のA〜Gの2つ。記録ではどちらか分かるように書く
- A〜Gは、入浴から食事の順に介助が必要になりやすいという並びにもとづいている
- 細かな変化を追うならバーセルインデックスやFIM、暮らしの動作を見るならIADLを使う
- 記録には、介助になった項目と介助の中身、前回からの変化を書く
参考
- Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963;185:914-919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14044222/
- Wallace M, Shelkey M. Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL). Try This: Best Practices in Nursing Care to Older Adults, Issue Number 2 (Revised 2007). The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University（University of Missouri Geriatric Toolkit 掲載のPDF） https://geriatrictoolkit.missouri.edu/funct/Katz_ADL.pdf
- Katz S, Downs TD, Cash HR, Grotz RC. Progress in the development of the index of ADL. The Gerontologist. 1970;10(1):20-30.
