看護師のポケットノートの作り方｜書き込む項目・ページ構成と、書いてはいけないもの

ポケットノートは、市販のものを買えば済むように見えます。それでも自分で作る人が多いのは、病棟ごとに手順も物品の置き場所も違うからです。

市販のノートに載っているのは一般論です。現場で本当に開きたいのは「この病棟では誰に電話するか」「この物品はどこにあるか」のほうです。この記事では、何を書き込むか、どう並べると開きやすいか、そして何を書いてはいけないかを順に整理します。

なお、薬の量や採血データの基準値のような臨床判断に使う数値は、この記事では一覧にしません。施設の採用薬や基準は病院ごとに違うため、自分の施設の資料から書き写す項目として枠だけ示します。

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ポケットノートは「自分の施設の手順」を持ち歩くためのもの

新人看護職員の研修について、厚生労働省は「新人看護職員研修ガイドライン」を示しています。そこでは、1年以内に到達を目指す項目が「基本姿勢と態度」「技術的側面」「管理的側面」の3つに分けて並べられています。

ガイドラインが繰り返し書いているのは、研修の中身や到達時期は各施設が決めるということです。同じ採血でも、使う物品、確認の手順、ダブルチェックの相手は病院ごとに違います。

ポケットノートの役割はここにあります。教科書には書いていない「うちの病棟ではこうする」を、1冊にまとめて持ち歩くことです。教科書の要約を作ると、分厚くなるうえに開かなくなります。

書き込む項目は5つのブロックに分ける

項目をばらばらに書き足していくと、どこに何を書いたか分からなくなります。最初にブロックを決めて、ページを割り当てておくのがコツです。

ブロック4は、必ず施設の資料から自分で写してください。ネットや市販本の数値をそのまま書くと、施設の採用品や基準と食い違うことがあります。写したら、指導者に一度見てもらうと安全です。

作り方の手順

手順1 ノートを選ぶ

白衣のポケットに入るサイズ（おおむねA6からB7）を選びます。ページを差し替えられるリングタイプは、異動や手順の改訂に対応しやすくなります。

水に濡れる場面や、消毒用アルコールが付く場面もあります。表紙は拭けるものを選んでおくと長持ちします。

手順2 インデックスを先に付ける

5つのブロックの見出しを、インデックスシールで先に作ります。中身が空でもかまいません。書く場所が決まっていると、メモを取ったその場で正しいページへ書けるからです。

手順3 最初の1週間は「迷ったこと」だけ書く

最初からきれいに埋めようとすると、手が止まります。最初の1週間は、実際に迷ったこと、先輩に聞いたことだけを書き足していきます。

聞いたことを書くときは、次の3点をセットにします。

• 何を迷ったか（例：夜間に病棟の物品が足りないとき、どこに連絡するか）
• 答え（例：夜間は○○に内線）
• 誰に確認したか・いつ確認したか

「誰に・いつ」を残しておくと、手順が変わったときに誰に聞き直せばよいか分かります。

手順4 週末に清書して、並べ替える

走り書きのメモは、週に1回まとめて清書します。このとき、よく開くページを前に、あまり開かないページを後ろに移します。

略語や医療用語で迷うことが多い人は、ブロック3の後ろに「自分が迷った略語」だけのページを作ると便利です。一覧から全部を写す必要はありません。略語の読み方は医療略語・カルテ用語一覧（診療科別）で確認できます。

手順5 1か月ごとに「もう要らないページ」を抜く

身についた手順のページは抜いて、別のファイルに保管します。ポケットノートは厚くなるほど開かなくなります。薄く保つことが、使い続けるための条件です。

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そのまま写せる空欄テンプレート

ブロック3とブロック4は、次の枠で書くと後から見返しやすくなります。

手順メモの枠

自分で調べて書く数値の枠

数値の欄には必ず「出典」と「版」を書きます。採用薬や測定方法が変わったとき、古い情報のまま使い続けるのを防ぐためです。

書いてはいけないもの

ここが一番大事です。ポケットノートは病院の外にも持ち出す可能性があります。

保健師助産師看護師法第42条の2は、看護師が「業務上知り得た人の秘密」を漏らしてはならないと定めています。看護師でなくなった後も同じです。新人看護職員研修ガイドラインの到達目標にも「プライバシーを保護して医療情報や記録物を取り扱う」が1年以内に到達を目指す項目として入っています。

具体的には、次のものは書かないでください。

• 患者の氏名、イニシャル、病室番号とベッド番号の組み合わせ
• 生年月日、住所、家族構成など、組み合わせると個人を特定できる情報
• その日の受け持ち患者の病名やデータ

その日の受け持ちのメモは、施設が用意した用紙に書き、勤務終了時に施設のルールどおりに処分します。ポケットノートには、患者に関係しない「手順」と「連絡先」だけを残す、と線を引いておくと迷いません。

医療機関での個人情報の扱いは、厚生労働省が医療・介護関係事業者向けのガイダンスとしてまとめています。自分の施設の個人情報保護規程も、オリエンテーションで一度確認しておきましょう。

報告や申し送りのメモとは分けておく

ポケットノートに、報告の型や申し送りのチェック項目まで詰め込む人もいます。ただ、これらはその場で使う型なので、別のカードにしたほうが取り出しやすくなります。

• 医師への報告の型はSBARの伝え方と例文
• 申し送りの項目は申し送り事項の書き方とコツ
• 振り返りの書き方は看護のリフレクションの書き方

ブロック5の「振り返り」には、指導で言われたことを一言だけ書き、詳しい振り返りは別のノートや研修手帳に回します。

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よくある質問

Q. 市販のポケットノートと自作、どちらがいいですか。

両方を使い分ける人が多いです。一般的な知識は市販のもので調べ、自分の病棟の手順や連絡先は自作のノートに書きます。市販のものに書かれた数値を使う前には、施設の資料と一致しているかを確認してください。

Q. デジタル（スマホのメモ）で作ってもいいですか。

施設のルール次第です。勤務中の私用スマホの持ち込みを禁止している施設や、撮影を禁止している施設があります。持ち込める場合でも、患者情報を入力しない点は紙と同じです。

Q. 異動したら作り直すべきですか。

ブロック1〜3は作り直したほうが早いです。連絡先、1日の流れ、物品の置き場所は部署ごとに違います。ブロック5の振り返りは、前の部署のものも残しておくと、自分の成長を確認する材料になります。

Q. 先輩のノートを写させてもらってもいいですか。

参考にするのは有効です。ただし、先輩のノートの数値や手順が最新とは限りません。写した後に、施設の手順書と照らし合わせてください。

まとめ

• ポケットノートは、教科書の要約ではなく「自分の施設の手順」を持ち歩くためのもの
• 書き込む項目は、連絡先・1日の流れ・手順メモ・自分で調べて書く数値・振り返りの5ブロックに分ける
• インデックスを先に付け、最初の1週間は迷ったことだけ書く
• 数値は施設の資料から自分で写し、出典と版を添える
• 患者の氏名や個人を特定できる情報は書かない
• 1か月ごとに身についたページを抜き、薄く保つ

参考

• 厚生労働省「新人看護職員研修ガイドライン【改訂版】」（平成26年2月） https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000049466_1.pdf
• 保健師助産師看護師法（e-Gov法令検索） https://laws.e-gov.go.jp/law/323AC0000000203
• 厚生労働省「個人情報保護法等」（医療・介護関係事業者向けガイダンス） https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000027272.html