NPUAP分類（NPIAP分類）とは？褥瘡のステージ1〜4・判定不能・深部損傷の見分け方、DESIGN-R2020の深さとの対応表と看護記録の例文
NPUAP分類は、褥瘡（じょくそう）がどの深さまで達しているかを段階で表す分類です。米国のNPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel：米国褥瘡諮問委員会）が示したもので、日本でもDESIGN-R®2020と並んで、病棟・施設・訪問看護の記録や書類で使われています。
「発赤はステージ1でよいのか」「水疱はステージ2なのか深部損傷なのか」「黒い壊死があると何に分類するのか」と、実際の皮膚を前にすると迷う場面が多い分類です。この記事では、各ステージの見分け方と迷う境目、DESIGN-R2020の深さとの対応、記録の書き方をまとめます。
褥瘡の処置方法や治療の選び方は、この記事では扱いません。処置は医師の指示と施設の褥瘡対策の手順に従ってください。
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NPUAP分類とは｜現在の名前はNPIAP分類
NPUAPは2019年に名称をNPIAP（National Pressure Injury Advisory Panel）に変えました。2016年の改訂で、褥瘡を「pressure ulcer（潰瘍）」ではなく「pressure injury（圧迫による損傷）」と呼ぶようにしたためです。皮膚が破れていない段階も損傷として扱う、という考え方の変化です。
日本の現場や書類では、今も「NPUAP分類」の呼び方が多く残っています。NPUAP分類とNPIAP分類は、同じ系統の分類と考えてかまいません。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 分類するもの | 褥瘡の深さ（どの組織まで損傷が及んでいるか） |
| 段階 | ステージ1〜4、判定不能（Unstageable）、深部組織損傷（DTI）疑い |
| 分類の基準 | 創のいちばん深いところ |
| 主に使う場面 | 褥瘡の記録、施設間の申し送り、訪問看護の指示書・計画書など |
NPUAP分類の6つの段階と見分け方
段階の一覧表
| 段階 | 皮膚の状態 | 見分けるポイント |
|---|---|---|
| ステージ1 | 皮膚は破れていない。指で押しても消えない発赤がある | 押して白くなるか（消退するか）を見る。色の濃い皮膚では発赤が見えにくい |
| ステージ2 | 真皮までの部分的な皮膚の欠損。創の底はピンク〜赤色で湿っている。破れていない水疱、破れた水疱も含む | 脂肪組織が見えない。壊死組織（スラフ・エスカー）がない |
| ステージ3 | 皮膚の全層が欠損し、皮下脂肪が見える。肉芽や、創の縁が巻き込まれた状態がみられることがある | 筋膜・筋肉・腱・骨は見えない、触れない |
| ステージ4 | 皮膚と組織の全層が欠損し、筋膜・筋肉・腱・靱帯・軟骨・骨が見える、または直接触れる | ポケットや瘻孔を伴うことがある |
| 判定不能 | 全層の欠損があるが、スラフ（黄色い壊死組織）やエスカー（黒い硬い壊死組織）で創の底が見えない | 壊死組織が取り除かれるまで深さを決めない |
| 深部組織損傷（DTI）疑い | 皮膚は破れていない（または血疱）が、紫色・えび茶色に変色している。周りより硬い・軟らかい・熱い・冷たいことがある | 見た目より深いところで損傷が進んでいることがある |
ステージ1を見分けるときのコツ
ステージ1の判定は、指で3秒ほど軽く押して、離したときに白くなるかどうかを見ます（ガラス板を当てて見る方法もあります）。押して白くなる発赤は、圧迫を取れば戻る反応性の発赤のことが多く、ステージ1には入れません。押しても赤いまま消えない発赤がステージ1です。
色の濃い皮膚では、赤みが見えにくいことがあります。周りの皮膚と比べた熱感・硬さ・痛みの訴えもあわせて観察します。
ステージ2と、ほかの皮膚トラブルとの区別
ステージ2は、浅い皮膚の欠損や水疱です。ただし、浅い傷がすべて褥瘡とは限りません。
| 似ているもの | 区別の考え方 |
|---|---|
| スキン-テア（皮膚裂傷） | テープをはがしたとき、移乗でこすれたときなどに起きる裂け目。圧迫が原因ではない |
| 失禁関連皮膚炎（IAD） | 尿や便が触れる範囲に広がる、境目のはっきりしないただれ。骨の突き出た部位に限らない |
| 医療関連機器による圧迫創傷（MDRPU） | 酸素マスク・弾性ストッキング・チューブなど機器の当たる位置にできる |
原因が違うと対策も変わるため、迷ったら褥瘡対策チームや皮膚・排泄ケア認定看護師に相談します。
迷いやすい境目と判定のルール
血疱は「ステージ2」ではなく「深部組織損傷疑い」として見る
透明な液の水疱はステージ2に入りますが、血液を含んだ水疱（血疱）や、紫色の変色は深部組織損傷（DTI）疑いとして扱います。表面は浅く見えても、数日のうちに深い潰瘍になることがあるため、日ごとの変化を記録で追います。
壊死組織で底が見えないときは「判定不能」
黄色や黒色の壊死組織が創の底をおおっていて深さが分からないときは、ステージ3か4かを決めずに「判定不能」とします。壊死組織が取り除かれて底が見えた時点で、ステージを決め直します。
治っていく途中でステージを下げない（リバース・ステージング）
ステージ4の褥瘡が浅くなってきても、「ステージ3になった」とは書きません。NPUAP分類は深さを決めるもので、治る経過を表す尺度ではないためです。治癒の経過は「治癒過程のステージ4」のように書くか、DESIGN-R2020の点数の推移で追います。
| 迷う場面 | 判定の考え方 |
|---|---|
| 押すと白くなる発赤 | ステージ1に入れない。圧迫を除いて経過を見る |
| 透明な水疱 | ステージ2 |
| 血疱・紫色の変色 | 深部組織損傷（DTI）疑い |
| 底が壊死組織で見えない | 判定不能 |
| 1つの創の中で深さが場所により違う | いちばん深いところで決める |
| ステージ4が浅くなってきた | ステージは下げない。治癒の経過として記録する |
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NPUAP分類とDESIGN-R®2020の深さの対応表
日本の病院では、日本褥瘡学会のDESIGN-R2020で褥瘡を評価することが多く、その中の「深さ（Depth）」がNPUAP分類と近い区分になっています。施設によって、記録はDESIGN-R2020、紹介状や訪問看護の書類はNPUAP分類、と使い分けていることがあります。
| NPUAP分類 | DESIGN-R2020の深さ（目安） |
|---|---|
| ― | d0（皮膚損傷・発赤なし） |
| ステージ1 | d1（持続する発赤） |
| ステージ2 | d2（真皮までの損傷） |
| ステージ3 | D3（皮下組織までの損傷） |
| ステージ4 | D4（皮下組織を越える損傷）、D5（関節腔・体腔に至る損傷） |
| 判定不能 | DU（壊死組織で覆われ深さの判定が不能） |
| 深部組織損傷（DTI）疑い | DDTI（深部損傷褥瘡（DTI）疑い） |
対応は目安で、定義の言葉は分類ごとに少しずつ違います。DESIGN-R2020の深さ以外の項目（滲出液・大きさ・炎症/感染・肉芽・壊死組織・ポケット）の採点は、DESIGN-R 2020の採点表で解説しています。
NPUAP分類は深さだけ、DESIGN-R2020は深さ以外の状態も含めた重症度と経過、という違いがあります。治っているかどうかを追うには、DESIGN-R2020の点数の推移が向いています。
NPUAP分類を使う場面
| 場面 | 使われ方 |
|---|---|
| 病棟・施設の褥瘡の記録 | 発見時と定期の評価で、深さの段階を残す |
| 転院・退院時の申し送り | 受け入れ先がDESIGN-R2020を使っていない場合でも伝わりやすい |
| 訪問看護 | 訪問看護指示書や計画書で褥瘡の深さを書く欄に使う。特別管理加算の対象となる「真皮を越える褥瘡」は、NPUAP分類Ⅲ度・Ⅳ度、またはDESIGN-R分類のD3・D4・D5と示されている |
| 看護学校・国家試験 | 褥瘡の深さの分類として出題される |
書類ごとに、どちらの分類で書くかが決まっていることがあります。様式の注記を見てから書きます。
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正社員の求人を見るNPUAP分類の観察と記録の書き方
記録に残す項目
- 部位（仙骨部・踵部・大転子部など）
- NPUAP分類のステージ（判定不能・DTI疑いを含む）
- 大きさ（長径×短径、cm）
- 創の底の色（赤・黄・黒）と壊死組織の有無
- 滲出液の量と性状、におい
- 周りの皮膚の状態（発赤・浸軟・硬さ・熱感）
- 痛みの訴え
- 同じ条件で撮った写真（施設のルールに従う）
記録の例文
記録例：10:00 体位変換時、仙骨部に3.0cm×2.5cmの発赤あり。指で圧迫しても消退せず、皮膚の損傷なし。NPUAP分類ステージ1。熱感軽度、疼痛の訴えなし。リーダーに報告し、褥瘡対策チームへの相談を依頼。体圧分散マットレスの設定を確認した。
記録例：14:00 右踵部に2.0cm×1.5cmの暗紫色の変色と血疱あり。皮膚の損傷なし。深部組織損傷（DTI）疑いとして医師に報告。周囲の皮膚に硬結・熱感あり。明日以降も同じ時間に観察し、変化を記録する。
ステージだけを書いて終わらせないことが大切です。大きさ・色・周りの皮膚を一緒に残しておくと、次の評価で深くなっているのか、広がっているのかが比べられます。
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褥瘡の予防で一緒に使うスケール
NPUAP分類は、できてしまった褥瘡の深さを表す分類です。褥瘡ができる前のリスクの評価には、別のスケールを使います。
| スケール | 評価するもの |
|---|---|
| ブレーデンスケール | 知覚・湿潤・活動性・可動性・栄養・摩擦とずれの6項目で褥瘡のリスクを点数化 |
| OHスケール | 自力体位変換・骨突出・浮腫・関節拘縮の4項目で危険度を判定 |
| DESIGN-R2020 | できた褥瘡の重症度と治る経過を点数化 |
体位変換の間隔の考え方や手順は、体位変換の手順で解説しています。
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褥瘡の観察と記録は、長く入所する人の多い介護施設で、看護師が日々担う仕事のひとつです。介護施設で働きたいときは、施設の種類で絞って求人を比べてみてください。クリアス看護の求人一覧は会員登録なしで使えます。
よくある質問
NPUAP分類とNPIAP分類は違うものですか？
同じ系統の分類です。米国の団体NPUAPが2019年にNPIAPへ名前を変えました。2016年の改訂で用語が「pressure injury」に変わり、判定不能と深部組織損傷疑いの定義も整理されています。日本の書類では今もNPUAP分類と書かれていることが多いです。
ステージ1とステージ2の違いは何ですか？
皮膚が破れているかどうかです。ステージ1は皮膚が保たれたまま、押しても消えない発赤がある状態です。ステージ2は真皮までの浅い欠損や、透明な液の水疱がある状態です。
判定不能の褥瘡は、いつステージを決めますか？
壊死組織が取り除かれて、創の底が見えたときにステージを決めます。それまでは「判定不能」と記録し、大きさや壊死組織の色・範囲の変化を残します。
褥瘡が浅くなってきたら、ステージを下げて書きますか？
下げません。NPUAP分類は深さを決める分類で、治る経過には使いません。経過はDESIGN-R2020の点数で追うか、「治癒過程のステージ4」のように書きます。
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まとめ
- NPUAP分類（現NPIAP分類）は、褥瘡の深さをステージ1〜4・判定不能・深部組織損傷疑いで表す
- ステージ1は押しても消えない発赤。押して白くなる発赤は入れない
- 血疱や紫色の変色は、ステージ2ではなく深部組織損傷疑いとして日ごとに追う
- 壊死組織で底が見えないときは判定不能。治ってもステージは下げない
- DESIGN-R2020の深さ（d1〜D5・DU・DDTI）とおおむね対応する。経過を追うにはDESIGN-R2020の点数が向いている
- 記録にはステージだけでなく、部位・大きさ・色・周りの皮膚を一緒に残す
参考
- 一般社団法人 日本褥瘡学会「改定DESIGN-R®2020 コンセンサス・ドキュメント」 https://www.jspu.org/
- National Pressure Injury Advisory Panel「NPIAP Pressure Injury Stages」 https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
