行動変容ステージモデルとは？5つのステージ（無関心期〜維持期）の見分け方と質問例、ステージ別の関わり方の一覧表、保健指導・禁煙支援での使い方と看護記録の例文
行動変容ステージモデルは、人が生活習慣を変えるとき、5つのステージを順に進んでいくと考える理論です。1980年代にプロチャスカらが示したトランスセオレティカルモデル（TTM）の中心となる考え方で、禁煙の支援などに使われてきました。
糖尿病や高血圧の患者さんの指導、禁煙支援、特定保健指導などで、「どう伝えても行動が変わらない」と感じる場面があります。行動変容ステージモデルを使うと、相手が今どのステージにいるかを見分け、そのステージに合った関わり方を選べます。
この記事では、5つのステージの定義、ステージを見分ける質問例、ステージ別の関わり方、看護での使い方と記録の例文をまとめます。
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行動変容ステージモデルの5つのステージ
| ステージ | 定義 | 患者さんの言葉の例 |
|---|---|---|
| 無関心期 | 6か月以内に行動を変えようと思っていない | 「たばこは別に体に悪くない」「今は変える気はない」 |
| 関心期 | 6か月以内に行動を変えようと思っている | 「そろそろやめないといけないとは思う」 |
| 準備期 | 1か月以内に行動を変えようと思っている | 「来月から禁煙外来に行ってみようかな」 |
| 実行期 | 行動を変えて6か月未満 | 「やめて2か月になる」 |
| 維持期 | 行動を変えて6か月以上 | 「やめて1年たった」 |
無関心期は前熟考期、関心期は熟考期と呼ばれることもあります。ステージは一方向に進むだけでなく、前のステージに戻ること（逆戻り）もよくあります。
行動変容のステージを見分ける質問例
ステージは、次の質問を順に聞くと見分けられます。
| 質問 | 答え | ステージ |
|---|---|---|
| すでに行動を変えていますか？ | はい、6か月以上 | 維持期 |
| 同上 | はい、6か月未満 | 実行期 |
| 1か月以内に変えるつもりはありますか？ | はい | 準備期 |
| 6か月以内に変えるつもりはありますか？ | はい | 関心期 |
| 同上 | いいえ | 無関心期 |
「運動」「食事」「禁煙」など、行動ごとにステージは違います。たとえば、禁煙は実行期でも、運動は無関心期ということがあるので、指導したい行動ごとに確かめます。
ステージ別の関わり方の一覧表
行動変容ステージモデルでは、ステージを進めるための働きかけ（変容プロセス）がステージごとに違うとされています。
| ステージ | 目標 | 関わり方の例 |
|---|---|---|
| 無関心期 | 行動を変える必要に気づく | 検査値の変化をグラフで見せる。病気のリスクを、本人の生活に引き寄せて伝える。家族や周りへの影響を一緒に考える |
| 関心期 | 変えることの良い点を自分で見つける | 変えたときの良い点と悪い点を一緒に書き出す。「変えた後の自分」を想像してもらう |
| 準備期 | 具体的な計画を立て、始めると決める | 小さく始められる目標を一緒に決める。始める日を決めて、周りに宣言してもらう |
| 実行期 | 新しい行動を続ける | できていることを認める。誘惑の多い場面を避ける工夫を一緒に考える。家族の協力を得る |
| 維持期 | 逆戻りを防ぐ | 続けられている理由を振り返る。逆戻りしやすい場面（宴会・ストレス）への備えを決めておく |
無関心期の人に、いきなり具体的な計画を渡しても、行動にはつながりにくいとされています。相手のステージより一歩先を目標にして関わります。
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逆戻り（再発）したときの関わり方
禁煙や減量では、一度実行期に入っても、元の生活に戻ることがよくあります。逆戻りは失敗ではなく、行動を変える過程でよく起きることとして受け止めます。
- 責めずに、戻ったきっかけを一緒に振り返る
- うまくいっていた期間に何ができていたかを確かめる
- 今どのステージにいるかを確かめ直し、そのステージに合った関わりから始める
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| 場面 | 指導したい行動 | 使い方の例 |
|---|---|---|
| 糖尿病の外来・入院 | 食事療法、運動、服薬、血糖の自己測定 | 行動ごとにステージを確かめ、できているものから認める |
| 禁煙支援 | 禁煙 | ステージに応じて、禁煙外来の案内や禁煙開始日の決定を支援する |
| 特定保健指導 | 食事・運動・減量 | 初回面接でステージを確かめ、目標を一緒に決める |
| 心臓リハビリテーション | 運動の継続、減塩 | 退院後の維持期を見すえて、逆戻りへの備えを話し合う |
指導の前に、患者さんがどのステージにいるかを確かめ、それに合わせて説明の量と内容を変えます。同じパンフレットを全員に渡すより、ステージに合わせて伝えることを絞るほうが、行動につながりやすくなります。
行動変容ステージモデルの看護記録の例文
例文（無関心期の患者さん）
2型糖尿病。食事療法について「好きな物を我慢してまで長生きしたくない」と話し、6か月以内に食事を変える意思はない（無関心期）。HbA1cの推移をグラフで示し、前回より上がっていることを伝えた。本人から「孫の結婚式までは元気でいたい」との言葉あり。次回、本人の希望と食事の関係を一緒に考える。
例文（実行期の患者さん）
禁煙を始めて2か月（実行期）。「飲み会のときに吸いたくなる」と話す。吸いたくなる場面の対処（ガムを持つ、喫煙者の隣の席を避ける）を一緒に決めた。禁煙が続けられていることを本人と確認した。
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行動変容ステージモデルのよくある質問
行動変容ステージモデルとトランスセオレティカルモデルは同じですか？
行動変容ステージモデルは、トランスセオレティカルモデルの中心となる考え方です。トランスセオレティカルモデルには、ステージのほかに、変容プロセス、意思決定のバランス、自己効力感などの要素が含まれます。
ステージが進まない患者さんにはどう関わればよいですか？
ステージが進まないときは、相手のステージに合わない働きかけをしていないかを見直します。無関心期の人には、計画を立てるより、まず気づきを促す関わりから始めます。本人の価値観や大事にしていることと、行動を変えることを結びつけて話すと、関心期に進むきっかけになることがあります。
国家試験ではどこが問われますか？
5つのステージの名前と順番、それぞれの定義（6か月以内・1か月以内・6か月未満・6か月以上）が問われやすいところです。
行動変容ステージモデルのまとめ
- 行動変容ステージモデルは、生活習慣を変えるときの5つのステージを示した理論で、トランスセオレティカルモデルの中心となる考え方
- 無関心期・関心期・準備期・実行期・維持期の順に進み、逆戻りもよく起きる
- ステージは、6か月以内・1か月以内に変えるつもりがあるか、変えてどのくらいたつかで見分ける
- ステージごとに、気づきを促す・良い点を見つける・計画を立てる・続ける・逆戻りに備える、と関わり方を変える
- 行動ごとにステージは違うので、指導したい行動ごとに確かめる
