【看護技術】関節可動域訓練（ROM訓練）のやり方｜他動・自動介助・自動の違い、肩・肘・手指・股・膝・足首の動かし方と回数の目安、行う前に確かめることと記録の例文

関節可動域訓練（ROM訓練：Range of Motion exercise）は、関節を動かせる範囲を保ったり広げたりするために、関節をゆっくり動かす運動です。長くベッドで過ごす患者さんや、麻痺のある患者さんの拘縮を防ぐために、病棟では看護師が清拭や体位変換のついでに行うことも多くあります。

「どの関節をどう動かせばよいのか」「何回くらい行えばよいのか」「どんなときは行わないほうがよいのか」は、リハビリの職員に任せきりだと分かりにくいところです。この記事では、運動の種類の違い、関節ごとの動かし方、参考になる角度、回数とタイミングの目安、行う前に確かめたい場面、記録の書き方をまとめます。

訓練の内容や強さは、患者さんの状態によって変わります。医師の指示や理学療法士・作業療法士の評価に従い、病棟で決めた方法で行ってください。

関節可動域訓練の目的

関節を動かさない状態が続くと、関節の周りの筋肉や皮膚、関節を包む組織が縮んで硬くなり、関節が動かなくなる拘縮が起こります。拘縮が進むと、着替え・排泄・移乗などの介助がしにくくなり、痛みの原因にもなります。

関節可動域訓練の主な目的は次のとおりです。

• 関節の動かせる範囲を保ち、拘縮を防ぐ
• すでに硬くなった関節の動きを少しずつ広げる
• 血液の巡りを保ち、筋肉の衰えを遅らせる
• 着替えや清拭などのケアをしやすくする

動かせない時間が長いほど拘縮は進みやすいため、寝たきりや麻痺のある患者さんでは、早い時期から毎日続けることが大切です。

他動運動・自動介助運動・自動運動の違い

関節可動域訓練は、患者さんがどれだけ自分で動かせるかによって3つに分かれます。

種類	動かし方	向いている患者さん
他動運動	介助者が関節を動かす。患者さんは力を入れない	麻痺がある、意識がはっきりしない、自分で動かせない
自動介助運動	患者さんが自分で動かし、足りない部分を介助者が手伝う	少しは動かせるが、最後まで動かしきれない
自動運動	患者さんが自分の力だけで動かす	自分で動かせる。指導して自主的に続けてもらう

自分で動かせる部分は、できるだけ自分で動かしてもらいます。他動運動だけでは筋力が保てないため、患者さんの力に合わせて自動介助運動や自動運動へ移していきます。

関節可動域訓練の基本の手順

1. 患者さんに目的と方法を説明し、痛みがあればすぐに伝えてもらうよう話す
2. 仰向けなど、力が抜けやすい楽な姿勢をとってもらう
3. 動かす関節の近くを両手で支える（関節の上と下を持つ）
4. ゆっくり、一定の速さで、動かせるところまで動かす
5. 動かしきったところで数秒保ち、ゆっくり戻す
6. 痛みや表情の変化を見ながら、同じ動きをくり返す

痛みが出る手前で止めるのが基本です。無理に押し込むと、関節や筋肉を傷めたり、痛みで体に力が入って、かえって動きが悪くなったりします。

関節ごとの動かし方と参考になる角度

関節の動かせる範囲の目安として、日本整形外科学会と日本リハビリテーション医学会の「関節可動域表示ならびに測定法」に示されている参考可動域があります。高齢の方や病気のある方では、この角度まで動かないことも多いため、角度を目標にするのではなく、その患者さんの動かせる範囲を保つことを目的にします。

関節	主な動かし方	参考可動域の例
肩関節	腕を前から上に上げる（屈曲）、横から上げる（外転）	屈曲180度、外転180度
肘関節	曲げる・伸ばす	屈曲145度、伸展5度
手関節	手のひら側・手の甲側に曲げる	掌屈90度、背屈70度
手指	握る・開く	指ごとに曲げ伸ばす
股関節	膝を曲げて太ももを胸に近づける（屈曲）、脚を横に開く（外転）	屈曲125度、外転45度
膝関節	曲げる・伸ばす	屈曲130度、伸展0度
足関節	つま先を上げる（背屈）、下げる（底屈）	背屈20度、底屈45度

肩関節

片手で肘の少し上、もう片方の手で手首を支え、腕を前からゆっくり頭の方向へ上げます。麻痺のある肩は傷めやすいため、痛みが出ない範囲にとどめ、勢いをつけて上げないようにします。

肘・手首・手指

肘を支えて曲げ伸ばしをしたあと、手首を支えて手のひら側・手の甲側に曲げます。指は1本ずつ、または全体を包むようにして握る・開くをくり返します。麻痺のある手は握り込んだ形で固まりやすいため、開く動きを意識します。

股関節・膝関節

かかとと膝の裏を支え、膝を曲げながら太ももを胸に近づけ、ゆっくり戻します。脚を横に開く動きは、膝と足首を支えてベッドの上を滑らせるように行います。

足関節

かかとを手のひらで包むように持ち、前腕で足の裏を押してつま先を上げます。足首は尖足（つま先が下がったまま固まること）になりやすい関節なので、毎日行いたいところです。

回数とタイミングの目安

回数や頻度は患者さんの状態で変わりますが、一般的には次のような目安で行われます。

項目	目安
1つの動きの回数	5〜10回ほど
1日の回数	1〜2回以上
行うタイミング	清拭・寝衣交換・体位変換のとき、入浴後など体が温まっているとき

ケアの流れの中に組み込むと、毎日続けやすくなります。清拭のついでに手足の関節を動かす、寝衣交換のときに肩を動かすなど、病棟で場面を決めておくと抜けが減ります。清拭の手順は清拭の手順で解説しています。

行う前に医師やリハビリの職員に確かめたい場面

次のような患者さんでは、自己判断で行わず、医師の指示や理学療法士・作業療法士の評価を確かめます。

場面	確かめる理由
骨折している、または骨折の治療中	動かしてよい範囲や方向が決まっている
手術のあと（特に関節の手術）	動かしてよい角度や時期の指示がある
関節が赤く腫れて熱を持っている	炎症があると、動かすことで悪化することがある
片脚だけが急に腫れて痛む	血栓ができているおそれがあり、動かす前に医師の判断が要る
骨がもろくなっている（重い骨粗しょう症など）	弱い力でも骨折することがある
意識状態や全身状態が不安定	訓練より安静が優先されることがある

訓練の途中で強い痛みが出たときや、関節から音がして痛みが強くなったときは、すぐに中止して報告します。

関節可動域訓練のときの観察項目

• 動かしたときの痛みの部位と強さ、表情の変化
• 動かせる範囲の変化（前回より狭くなっていないか）
• 関節の腫れ、熱っぽさ、赤み
• 動かしたあとの疲れの具合
• 皮膚の状態（支えた部分の赤み、皮膚の裂け）

動かせる範囲が日ごとに狭くなっているときは、拘縮が進んでいる可能性があります。リハビリの職員と情報を共有します。筋力の評価はMMT（徒手筋力テスト）の解説でまとめています。

関節可動域訓練の看護記録の書き方と例文

記録に残す項目

• 行った時刻と、動かした関節
• 運動の種類（他動・自動介助・自動）と回数
• 痛みの有無と、動かせる範囲の変化
• 気になったことと、報告した相手

記録の例文

記録例：10:30 清拭後、両上下肢の関節可動域訓練を他動運動で各関節10回実施。右肩関節の屈曲時、90度付近で疼痛の訴えあり、疼痛のない範囲で実施。左足関節は背屈0度まで可能。ほかの関節に疼痛・腫脹なし。

記録例：15:00 左片麻痺。左手指の伸展に抵抗あり、前日より開きにくい。他動運動で手指の屈伸を10回実施し、疼痛の訴えなし。OTに情報共有。

痛みが出た角度や、前回と比べた変化を書きます。記録が続くと、拘縮が進んでいるのか、保てているのかが分かるようになります。

自宅で暮らす方のリハビリにも関わる訪問看護の求人を探す

関節可動域訓練は、病院だけでなく、自宅で療養する方の拘縮予防としても行われ、ご家族に方法を伝えることもあるケアです。暮らしの場での看護に関わりたいときは、訪問看護の求人から探す方法があります。クリアス看護の求人一覧は会員登録なしで使えます。

• 訪問看護の看護師求人を見る

よくある質問

関節可動域訓練は看護師が行ってもよいですか？

病棟では、拘縮予防として看護師が日々のケアの中で行うことが多くあります。ただし骨折や手術のあとなど、動かしてよい範囲が決まっている患者さんでは、医師の指示や理学療法士・作業療法士の評価を確かめてから行います。

1日に何回行えばよいですか？

一般的には、1つの動きを5〜10回ほど、1日1〜2回以上が目安です。回数よりも毎日続けることが大切なので、清拭や体位変換などのケアに組み込んで行います。

痛がるときはどうすればよいですか？

痛みが出る手前で止め、痛みのない範囲で行います。無理に動かすと関節や筋肉を傷めることがあります。強い痛みが続くときや、腫れ・熱っぽさがあるときは中止して報告します。

まとめ

• 関節可動域訓練は、関節を動かせる範囲を保ち、拘縮を防ぐための運動
• 他動運動・自動介助運動・自動運動があり、自分で動かせる部分はできるだけ自分で動かしてもらう
• 関節の上と下を支え、ゆっくり、痛みが出る手前まで動かす
• 参考可動域は目安で、その患者さんの動かせる範囲を保つことを目的にする
• 1つの動きを5〜10回ほど、清拭や体位変換のついでに毎日続ける
• 骨折・術後・関節の炎症・片脚の急な腫れでは、行う前に医師やリハビリの職員に確かめる