看護サマリーとは？　書く項目と、読む人に伝わる書き方のコツ

看護サマリー（看護要約）は、退院・転院・転棟のときに、次に受け持つ看護者へ療養上の情報を引き継ぐための文書である。

新人のうちは「何をどこまで書けばよいか分からない」でつまずきやすい。分量ではなく、受け取る人が次の勤務で使えるかどうかが基準になる。

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診療情報提供書との違い

混同されやすいが、目的も書く人も違う。

同じ患者について、医師と看護師がそれぞれ別の文書を書いていると考えると分かりやすい。

施設ごとに様式が決まっているが、中身はおおむね共通している。

項目	書くこと
基本情報	氏名、年齢、性別、入院期間、診断名
入院までの経過	なぜ入院したか。既往と現在の治療
ADL・日常生活の状況	食事・排泄・移動・清潔・睡眠。どこまで自分でできるか
認知・コミュニケーション	理解の程度、意思疎通の手段、見当識
継続が必要なケア	創部の処置、服薬管理、吸引、経管栄養など手順と頻度
家族・社会背景	主介護者、キーパーソン、住環境、利用しているサービス
本人・家族の受け止め	病状や今後についてどう聞いていて、どう受け止めているか

🔴 最も抜けやすいのは最後の2つである。処置の手順は書けても、「誰が家で見るのか」「本人はどこまで聞いているのか」が抜けると、引き継いだ側が最初から聞き直すことになる。

入院中の出来事を時系列でなぞると長くなり、いま必要な情報が埋もれる。

基準は「次の場所で使うか」である。すでに解決した問題は、再発の可能性があるときだけ書く。

ADLの表記は施設ごとに解釈が違う。

何ができて、どんな条件が要るかまで書くと、そのまま次の日の計画に使える。

転院先では通じない略語がある。特に、部署や施設で独自に使っている言い方は書かない。

⚠️ 一般的な略語でも、初出は正式名称を添えると安全である。

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場面	重点
在宅へ退院	家族が実行できるか。介護力、住環境、訪問看護・介護サービスの利用状況
施設へ転院	その施設で継続できるケアか。医療処置の内容と頻度、必要な物品
院内の転棟	申し送りとの重複を避ける。口頭で伝わることは短く、記録として残すべきことを厚く