【看護技術】寝衣交換の手順｜目的と「脱健着患」、点滴・片麻痺がある患者さんの交換のしかた

寝衣交換は、清拭とセットで毎日のように行う看護技術です。基本の流れは覚えていても、点滴が入っている腕や、麻痺のある側をどう扱うかで手が止まることがあります。この記事では、寝衣交換の目的と原則、ベッド上で行う手順、点滴中・片麻痺がある場合の交換のしかたを順に整理します。

物品や細かい手順は施設のマニュアルで決まっていることが多いです。実際のケアは施設の手順に従ってください。

寝衣交換の目的

目的	内容
清潔を保つ	汗や皮脂、排泄物で汚れた寝衣を替え、皮膚を清潔に保つ
皮膚を守る	湿った寝衣やしわは、皮膚のトラブルや圧迫の原因になる。乾いた、しわのない寝衣に替える
気持ちよさと生活のリズム	着替えることで気分が変わり、生活のメリハリにつながる
全身を観察する	普段は衣類に隠れている皮膚（背中・腰・お尻など）を見られる

寝衣交換は、全身の皮膚を見られる数少ない機会でもあります。交換の手を動かしながら、皮膚の赤みや傷、むくみを見ておきます。

寝衣交換の必要物品

• 新しい寝衣（患者さんの体に合ったサイズのもの）
• バスタオル（露出を減らすために体に掛ける）
• ランドリーバッグ（脱いだ寝衣を入れる）
• 手袋・エプロン（汚れがある場合）
• 清拭も行う場合は清拭の物品、シーツが汚れている場合は新しいシーツ

寝衣は、前開きで袖がゆったりしたものが交換しやすくなります。新しい寝衣は、袖を通しやすいように袖口をたぐっておくと、患者さんの腕を引っ張らずに済みます。

寝衣交換の原則「脱健着患」

寝衣交換でまず押さえる原則は「脱健着患（だっけんちゃっかん）」です。

動作	どちらの腕から	理由
脱ぐとき	健側（動かせる側・痛みのない側）から	健側を先に抜くと、患側の袖は余裕ができて、関節を無理に曲げずに抜ける
着るとき	患側（麻痺・痛み・点滴がある側）から	患側を先に通すと、あとから健側を自分で動かして通しやすい

点滴をしている腕も、この原則では「患側」として扱います。

寝衣交換の手順（仰臥位・前開きの寝衣）

ここでは、ベッド上で仰臥位の患者さんに、前開きの寝衣を交換する場合の流れを示します。

1. 準備

1. 患者さんに寝衣交換を行うことを伝え、同意を得る
2. カーテンやドアを閉め、室温を確認する（寒くないか）
3. 手指衛生を行い、必要な物品をベッドサイドに揃える
4. ベッドの高さを、自分の腰に負担がかからない高さに合わせる

2. 健側の袖を抜く

1. 体にバスタオルを掛け、その下で寝衣のひもやボタンを外す
2. 健側の肩から寝衣を外し、健側の腕を袖から抜く
3. 脱いだ健側の身ごろを内側へ丸め、背中の中心まで体の下に入れる

3. 健側を下にした側臥位で、患側の袖を替える

1. 患者さんを、健側を下にした側臥位にする（患側が上になる）
2. 背中・腰・お尻の皮膚を観察する
3. 体の下から出てきた古い寝衣を背中側から外し、患側の腕から袖を抜く。看護師が肘を支え、袖のほうを動かす
4. 新しい寝衣の袖を、患側の腕から通す。看護師が袖口から手を入れて患者さんの手を迎え、袖を腕にかぶせるように通す
5. 新しい寝衣の背中心を背骨に合わせて広げ、健側の半分は内側へ丸めて、背中の中心まで体の下に入れる

腕を袖に押し込むのではなく、袖を腕にかぶせるのがコツです。関節を無理に曲げずに済みます。体の向きを変えるときの体の動かし方は、体位変換の手順でも解説しています。

4. 仰臥位に戻して、健側の袖を通す

1. 仰臥位に戻す
2. 体を少し患側へ傾けるか、患者さんに腰を浮かせてもらい、体の下から新しい寝衣の健側の半分を引き出す
3. 健側の腕に袖を通す

5. 整える

1. 背中・お尻の下のしわを伸ばす（しわは圧迫や皮膚のトラブルの原因になる）
2. 前を合わせる。和式の寝衣は、患者さんから見て右前（左の前身頃が上）にする
3. ひもは体の正面ではなく脇で結ぶ（結び目が体の下に当たらないように）
4. 下半身の寝衣も同じ要領で交換する

点滴をしている患者さんの寝衣交換

点滴中の寝衣交換は、看護師国家試験でもよく問われる場面です。原則は「脱健着患」と同じで、点滴のボトルとルートを袖に通す動作が加わります。

脱ぐとき

1. 点滴をしていない腕から先に袖を抜く
2. 点滴をしている腕は、袖を腕からそっと抜き、そのまま袖をルートに沿ってボトル側へ移動させる
3. ボトルをスタンドから外し、袖の中を通して寝衣から外す。すぐにスタンドに戻す

着るとき

1. 新しい寝衣の、点滴をしている側の袖口から看護師の手を入れ、袖ぐり（肩側）の外でボトルを受け取り、袖の中を通して袖口側へ引き出す
2. ボトルをスタンドに戻す
3. ルートに沿わせて袖を腕まで移動させ、腕を通す
4. 点滴をしていない腕を通す

着たあとは、ルートが刺入部から袖口を通ってボトルへつながる形になります。ボトルを通す向きを逆にすると、袖に腕を通せなくなります。

点滴中の交換で気をつけること

注意点	理由・確認すること
ボトルを刺入部より低くしない	血液がルートへ逆流することがある。ボトルを持つ時間は短くする
ルートを引っ張らない	刺入部がずれたり、抜けたりするのを防ぐ。ルートに余裕を持たせて動かす
交換後に刺入部とルートを確認する	刺入部の腫れ・痛み・もれ、ルートの折れ曲がりや体の下敷きになっていないかを見る
交換後に滴下を確認する	交換の前後で滴下の様子が変わっていないかを見る。変わっていたら、自分で調整せず施設の手順に従って報告する

輸液ポンプを使っている場合や、ルートの扱いに迷う場合は、交換を始める前にリーダーや先輩に確認します。

片麻痺のある患者さんの寝衣交換

片麻痺のある患者さんでは、麻痺側が「患側」です。脱ぐときは麻痺のない側から、着るときは麻痺側から通します。

• 麻痺側の腕は自分で支えられないため、看護師が肘と手首を下から支えて動かす
• 麻痺側の肩は脱臼しやすいので、腕を引っ張ったり、肩より高く上げたりしない
• 側臥位にするときは、麻痺側が体の下敷きにならないよう気をつける
• 自分でできる動作（健側の腕を通すなど）は、患者さんに行ってもらう

患者さんができる動作を残すことも、寝衣交換の大切な視点です。全部を看護師が行うと早く終わりますが、リハビリの時間以外に体を動かす機会が減ってしまいます。どこまで手伝うかは、リハビリ担当者や看護計画の方針に合わせます。

寝衣交換で観察すること

観察する場所・場面	見ること
皮膚	赤み・傷・湿り・発疹・むくみ。とくに背中・腰・お尻・かかとなど骨の出ている部分
点滴・ルート類	刺入部の状態、ルートの折れ曲がり・抜けかけ、滴下の様子
交換中の様子	痛みの訴え、表情、呼吸の変化、寒さの訴え
寝衣の汚れ	汗・排泄物・浸出液などの汚れの有無と量

寝衣交換の記録の書き方

記録例：14:00 清拭後に寝衣交換実施。右前腕の点滴は袖にボトルを通して交換し、交換後に刺入部の腫れ・もれなし、滴下に変化なしを確認。仙骨部に発赤なし。背部に汗による湿りあり、交換後は乾いた状態を保てている。交換中の痛みの訴えなし。

点滴やルートがある場合は、交換後に確認した内容まで書いておくと、次の勤務者が安心して引き継げます。

寝衣交換でよくある失敗

よくある失敗	起きることと直し方
患側から脱がせる	関節を無理に曲げることになり、痛みや脱臼の原因になる。脱ぐのは健側から
腕を袖に押し込む	腕を引っ張ってしまう。袖をたぐって、腕にかぶせる
背中のしわを残す	圧迫や皮膚のトラブルの原因になる。最後に背中とお尻の下を伸ばす
体を出したままにする	寒さと羞恥心につながる。バスタオルを掛けてその下で行う
点滴のボトルを低く持つ	逆流の原因になる。ボトルは高く保ち、短時間で戻す

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寝衣交換や清潔ケアは、療養病棟や回復期リハビリテーション病棟、介護施設、訪問看護など、日常生活援助が中心になる職場で毎日行う看護です。働く場所を考えるときは、施設の種類や働き方から求人を比べてみてください。

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よくある質問

「脱健着患」はどう覚えればよいですか？

「脱ぐのは健側から、着るのは患側から」と覚えます。動かしにくい側の腕は、袖に余裕があるうちに動かす、と考えると理由ごと覚えられます。

点滴をしている腕と麻痺のある腕が反対側のときはどうしますか？

両腕とも「患側」として扱うことになるため、どちらから行うかは、腕の動かしにくさやルートの扱いやすさで決めます。迷う場合は、交換を始める前にリーダーや先輩と手順を確認します。

寝衣交換は清拭の前と後のどちらに行いますか？

一般には、清拭で上半身を拭いたあとに新しい寝衣を着て、次に下半身を拭いて交換する、というように清拭と組み合わせて行います。清拭の流れは清拭の手順を参考にしてください。

まとめ

• 寝衣交換は清潔を保つだけでなく、全身の皮膚を観察できる機会
• 原則は「脱健着患」。脱ぐのは健側から、着るのは患側から
• 点滴中は、ボトルを袖に通す。ボトルを刺入部より低くせず、交換後に刺入部と滴下を確認する
• 片麻痺のある患者さんは、麻痺側の肩を引っ張らず、できる動作は患者さんに行ってもらう
• 最後に背中とお尻の下のしわを伸ばす

陰部の清潔ケアは陰部洗浄の手順で解説しています。