【看護技術】口腔ケアの手順｜目的と必要物品、スポンジブラシの使い方、観察項目と記録の書き方
口腔ケアは、毎日の業務の中で回数が多いぶん、手順が自己流になりやすい看護技術です。「スポンジブラシで拭いたのに、汚れが喉の奥へ流れてむせた」「何を観察して、どう記録すればいいか分からない」。そんな迷いが出たときに確認できるよう、この記事では口腔ケアの目的から手順、観察と記録の書き方までをまとめます。
使う物品や細かい手順は、施設のマニュアルで決まっていることが多いです。この記事は流れと考え方の確認用として使い、実際の手順は施設の決まりに従ってください。
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口腔ケアの目的
口腔ケアの目的は、口の中を清潔に保つことだけではありません。
| 目的 | 内容 |
|---|---|
| 口腔内を清潔に保つ | 歯垢・食べかす・舌の汚れを取り除き、口臭やむし歯・歯周病を防ぐ |
| 誤嚥したときの影響を小さくする | 口の中の細菌を減らしておくと、唾液を誤嚥したときに肺へ入る細菌が少なくなる |
| 口の機能を保つ | 粘膜や舌に刺激が入ることで、唾液の分泌や、食べる・話す機能の維持につながる |
| 異常に早く気づく | 傷・腫れ・出血・乾燥・義歯の不適合などを、毎日のケアで見つけられる |
| 気持ちよさを届ける | 口がさっぱりすると、食事や会話への意欲につながる |
高齢の患者さんや、食事を口から摂っていない患者さんほど、口の中は汚れやすくなります。食べていないから汚れない、ということはありません。唾液が減ると自浄作用が落ち、舌や上あごに汚れが固まりやすくなるためです。
口腔ケアの必要物品
施設で揃えている物品に合わせて準備します。よく使うものは次のとおりです。
| 物品 | 使いどころ |
|---|---|
| 歯ブラシ（ヘッドが小さく、やわらかめのもの） | 歯の清掃 |
| スポンジブラシ | 粘膜（頬の内側・上あご・舌の下）の汚れを取る |
| 舌ブラシ | 舌の表面の汚れ（舌苔）を取る |
| コップ・水 | スポンジブラシをすすぐ、含嗽（うがい）に使う |
| ガーグルベースン | うがいの水や汚れを受ける |
| タオル・ガーゼ | 衣類や寝具を濡らさない、口角を拭く |
| 保湿剤（ジェルなど） | 乾燥している口唇・粘膜を保湿する |
| ペンライト | 口の中を観察する |
| 手袋・エプロン・マスク | 感染予防のための個人防護具 |
| 義歯ケース・義歯用ブラシ | 義歯がある患者さん |
| 吸引器 | うがいができない患者さんで、施設の手順上準備するとき |
うがいができない患者さんでは、汚れを含んだ水を誤嚥しないための準備（吸引器を手元に置くなど）が要るかどうかを、施設の手順で確認しておきます。
口腔ケアの前に姿勢を整える
口腔ケアで一番気をつけたいのは、ケア中の水や汚れの誤嚥です。手順に入る前の姿勢づくりが、安全の大部分を決めます。
| 患者さんの状態 | 姿勢の整え方 |
|---|---|
| 座れる患者さん | 椅子や車いす、ベッドの端に座ってもらい、顎を軽く引いた姿勢にする |
| ベッド上の患者さん | ベッドの頭側を上げられる範囲で上げ、枕などで顎を軽く引いた姿勢をつくる |
| 上体を起こせない患者さん | 顔を横に向けるか、側臥位にして、水や汚れが口の外へ流れ出る向きにする |
| 片麻痺のある患者さん | 麻痺のない側を下にすると、水が麻痺のない側に流れ、むせにくい |
顎が上がると、喉が開いて水が気管へ流れ込みやすくなります。「顎を引く」は、どの姿勢でも共通の基本です。ベッドの角度は、患者さんの状態と施設の手順に合わせて決めます。
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口腔ケアの手順
1. 説明と準備
- 患者さんに口腔ケアを行うことを伝え、同意を得る
- 手指衛生を行い、手袋・エプロン・マスクを着ける
- 姿勢を整え、胸元にタオルを掛ける
- 義歯がある場合は外す（外し方は後述）
2. 口の中を観察する
ペンライトで口の中全体を見ます。清掃の前に見ておくと、どこに汚れや傷があるか分かり、力の入れ方を調整できます。観察する項目は後の「口腔ケアの観察項目」で整理しています。
3. 乾燥していれば先に保湿する
口唇や粘膜が乾いているときは、清掃の前に保湿剤を塗り、少し時間をおいてから始めます。乾いたままこすると、固まった汚れと一緒に粘膜がはがれ、出血しやすくなります。 口唇が切れやすい患者さんも、最初に口唇を保湿しておくと口を開けてもらいやすくなります。
4. 歯を磨く
- 歯ブラシは鉛筆を持つように軽く持ち、小刻みに動かす
- 歯と歯ぐきの境目に毛先を当てる
- 奥歯の外側・内側、前歯の裏側など、磨き残しやすい場所を意識する
- 歯みがき剤を使う場合は少量にする（泡が多いと、うがいができない患者さんでは誤嚥の原因になる）
5. スポンジブラシで粘膜の汚れを取る
スポンジブラシは、水に浸したあと、水が垂れない程度までしっかり絞ってから使います。 水分が多いまま口に入れると、その水を誤嚥することがあります。
- 頬の内側、上あご、歯ぐき、舌の下を拭う
- 奥から手前へ動かし、汚れを口の外へかき出す
- 1回拭うごとにコップの水ですすぎ、絞り直す（汚れを口の中に戻さない）
- 喉の奥まで入れすぎない。嘔吐反射を誘発する
6. 舌の汚れを取る
舌ブラシやスポンジブラシで、舌の奥から手前へ軽くなでるように動かします。舌苔は一度に取り切ろうとせず、強くこすらないようにします。舌の表面は傷つきやすいためです。
7. うがい、または拭き取り
| 患者さんの状態 | 方法 |
|---|---|
| うがいができる患者さん | 水を含んでもらい、ガーグルベースンに吐き出してもらう |
| うがいができない患者さん | 絞ったスポンジブラシやガーゼで、口の中に残った汚れと水分を拭き取る。施設の手順で決まっている場合は吸引を併用する |
8. 仕上げの保湿と後片付け
口唇と粘膜に保湿剤を薄く塗ります。厚く塗ると、残った保湿剤が乾いて汚れの元になります。姿勢を戻し、患者さんの表情や呼吸、むせがないかを確認して終了です。
義歯の扱い方
| 場面 | ポイント |
|---|---|
| 外すとき | 部分義歯は、留め金（クラスプ）に爪をかけて歯の軸に沿って外す。上の総義歯は前歯部分を持って後ろを下げ、下の総義歯は前歯部分を持って後ろを持ち上げると外しやすい |
| 洗うとき | 義歯用ブラシで流水下で洗う。落として割らないよう、洗面器に水を張った上で洗う |
| 保管するとき | 乾燥させない。水か、施設で決めた洗浄剤を入れたケースに入れる |
| 戻すとき | 口の中の清掃が終わってから入れる。夜間に外すかどうかは施設や患者さんの状態で決まる |
義歯が合わなくなっていると、食事量の低下や口の中の傷につながります。入れたときの痛み・ぐらつき・当たっている部分は、毎回の観察項目に入れておきます。
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正社員の求人を見る口腔ケアの観察項目
| 観察する場所 | 見ること |
|---|---|
| 口唇 | 乾燥・ひび割れ・出血・色 |
| 歯・歯ぐき | 汚れの付き方・ぐらつき・腫れ・出血 |
| 粘膜（頬・上あご） | 乾燥・傷・白い付着物・赤み・腫れ |
| 舌 | 舌苔の量と色・乾燥・傷 |
| 唾液 | 量（少ない・粘り気が強いなど） |
| におい | 口臭の強さ |
| 義歯 | 汚れ・破損・合い具合・当たって痛いところ |
| ケア中の反応 | むせ・咳・呼吸の変化・痛みの訴え・嫌がる様子 |
ケアの前後で比べると、ケアの効果と、次に注意する場所が見えてきます。気になる所見があったときは、自分で判断せずリーダーや医師、歯科の担当者に報告します。
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口腔ケアの記録の書き方
記録には「何をしたか」と「何を見たか」を分けて書きます。次の人が同じ場所を見て、変化に気づけるように書くのがポイントです。
| 書く項目 | 例 |
|---|---|
| 実施内容 | 歯ブラシ・スポンジブラシで口腔ケア実施。義歯は外して洗浄 |
| 姿勢 | ベッドの頭側を上げ、顎を引いた姿勢で実施 |
| 観察した所見 | 舌に白色の舌苔あり。上あごに乾燥した付着物あり、保湿後に除去 |
| 患者さんの反応 | ケア中むせなし。「さっぱりした」と発言 |
| 異常と対応 | 左下の歯ぐきから少量出血あり、リーダーへ報告 |
記録例：10:00 ベッドの頭側を上げ、顎を引いた姿勢で口腔ケア実施。上あご・舌に乾燥した付着物あり、保湿剤塗布後にスポンジブラシで除去。左下歯肉より少量出血あり、圧迫で止血を確認しリーダーへ報告。ケア中のむせなし。「さっぱりした」との発言あり。
「口腔内きれい」のような書き方では、次の人が比べられません。どこに・何が・どれくらいを書くと、毎日の変化が追えるようになります。
口腔ケアでよくある失敗
| よくある失敗 | 起きることと直し方 |
|---|---|
| スポンジブラシの水を絞らない | 口の中に水がたまり、むせや誤嚥の原因になる |
| 乾いたままこする | 固まった汚れと一緒に粘膜がはがれ、出血する。先に保湿する |
| 手前から奥へ拭う | 汚れを喉の奥に押し込んでしまう。奥から手前へ |
| 顎が上がった姿勢で行う | 水が気管に流れ込みやすい。顎を引く |
| 保湿剤を厚く塗る | 残った保湿剤が乾いて、次の汚れになる |
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正社員の求人を見るよくある質問
口腔ケアは1日に何回行えばよいですか？
回数は患者さんの状態と施設の手順で決まります。食事を摂っている患者さんは毎食後に行うことが多く、食事を摂っていない患者さんでも口の中は汚れるため、決められた回数を行います。
口から食べていない患者さんにも口腔ケアは必要ですか？
必要です。唾液が減って自浄作用が落ちるため、舌や上あごに汚れが固まりやすくなります。乾燥していることが多いので、保湿から始めます。
口を開けてくれない患者さんにはどうすればよいですか？
無理に開けようとせず、声をかけてから口唇の保湿や頬のマッサージで緊張をほぐします。それでも難しい場合は、ケアの時間帯を変える、歯科の担当者に相談するなど、チームで方法を検討します。
口腔ケアで出血したときはどうすればよいですか？
ケアを中断し、ガーゼで軽く押さえて出血の量と場所を確認します。出血が続く場合や、出血しやすい患者さんの場合は、すぐにリーダーや医師に報告します。
まとめ
- 口腔ケアは清潔を保つだけでなく、誤嚥したときの影響を小さくし、口の機能を保つために行う
- 手順に入る前に、顎を引いた姿勢をつくることが安全の基本
- スポンジブラシはよく絞り、奥から手前へ動かす
- 乾燥している場合は、清掃の前に保湿する
- 記録は「どこに・何が・どれくらい」を書き、次の人が変化を比べられるようにする
