中心静脈栄養（TPN）の基本と看護のポイント｜適応・合併症・看護計画まで徹底解説

中心静脈栄養（TPN：Total Parenteral Nutrition）は、経口や経腸からの栄養摂取が困難な患者さんに対し、生命維持に必要な栄養を静脈から直接投与する重要な治療法です。末梢静脈では投与できない高カロリー・高濃度の輸液を安全に投与できる反面、感染や代謝異常などの重大な合併症リスクを伴います。

この記事では、看護師が押さえておくべきTPNの基本知識から、適応・禁忌、使用される薬剤の種類、合併症対策、具体的な看護計画までを網羅的に解説します。

中心静脈栄養（TPN）とは？

中心静脈栄養（TPN）は、心臓に近い太く血流量の多い静脈（上大静脈など）にカテーテルを留置し、高濃度の栄養剤（糖質、アミノ酸、脂質、電解質、ビタミン、微量元素など）を投与する方法です。

※かつては「IVH（高カロリー輸液）」とも呼ばれていましたが、現在では国際的にも「TPN」という呼称が一般的です。また、在宅で実施する場合は「HPN（在宅中心静脈栄養）」と呼ばれます。

血流量の多い中心静脈を使用するため、高濃度の薬液でも血管炎を起こしにくく、長期間にわたって必要なエネルギーを確実かつ安全に補給できるのが特徴です。

TPNの適応と禁忌

消化管の機能が保たれている場合は「経腸栄養」が第一選択となります。TPNは、あくまで消化管が使用できない、または使用すべきでないと判断された場合に選択されます。

適応となるケース

• 絶対的適応（消化管が機能していない・使用できない）
  • 腸閉塞（イレウス）、短腸症候群
  • 重度の腸管麻痺、消化管瘻
  • 難治性の下痢や嘔吐を伴う疾患
• 相対的適応（消化管は使用できるが十分な栄養摂取が不可能な場合）
  • クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（腸管の安静が必要な時期）
  • 消化管の周術期（縫合不全の予防など）
  • 重症感染症、重症急性膵炎
  • 強力な化学療法や放射線治療中で経口摂取が著しく困難な場合

禁忌となるケース

• 消化管機能が正常な場合： 嚥下障害があっても消化管が機能している場合は、胃ろうや経鼻経管栄養などの経腸栄養を優先します。
• 重篤な腎機能障害や高窒素血症がある場合： アミノ酸の代謝産物や水分・電解質が適切に排泄されず、病態を悪化させる危険性があります。

TPNのメリット・デメリット

メリット	デメリット
消化管に負担をかけず、確実に高カロリーの栄養補給が可能	カテーテル刺入部からの感染（血流感染症）リスクがある
長期間の栄養管理に適している（在宅移行も可能）	消化管を使用しないことによる腸管粘膜の萎縮リスク
末梢静脈のように何度も穿刺する苦痛から解放される	高血糖・低血糖などの代謝異常や肝機能障害が起こりやすい
（ポート式などの場合）入浴や活動の制限が少ない	気胸や空気塞栓、血栓症などの致死的な合併症リスクがある

カテーテルの種類と注入方法

患者さんの状態や療養環境に合わせて、デバイスと注入方法が選択されます。

カテーテルの種類

1. 体外式（CVカテーテル）： カテーテルの一部が体外に出ており、そこに直接ルートを接続します。
2. 完全埋め込み式（CVポート）： 皮下にポートを埋め込み、専用のヒューバー針を穿刺して輸液を行います。針を抜けば入浴も可能で、外見上も目立ちません。

注入方法の種類

1. 持続注入法： 24時間持続して輸液ポンプで投与します。血糖コントロールが不安定な患者さんや、心・腎機能が低下している場合に適しています。
2. 間欠注入法： 1日のうち数時間（6〜12時間など）で輸液を落とし、残りの時間はルートを外す方法です。活動性が高い患者さんや在宅ケアで用いられます。ルートを外す際は、閉塞予防のためヘパリンロックなどの処置が必要です。

TPNで用いられる主な薬剤分類

TPN製剤は、患者さんの病態や必要なカロリーに応じて使い分けられます。基本液から開始し、徐々に糖濃度を上げていくのが原則です。

• 糖・電解質液（基本液）： 導入期に使用。耐糖能を確認しながら投与を開始します。
• 糖・電解質・アミノ酸液： 糖とアミノ酸が2室に分かれており、投与直前に隔壁を開通（混合）します。
• 糖・電解質・アミノ酸・総合ビタミン液： ビタミンB群などが予め配合されている3室型のキット製剤です。
• 糖・電解質・アミノ酸・ビタミン・微量元素液： 亜鉛や鉄、ヨウ素などの微量元素が配合されており、長期のTPN管理に不可欠です。
• 脂肪乳剤： 必須脂肪酸の補給とエネルギー効率を高めるために使用します。※注意：脂肪乳剤はフィルターを通すと目詰まりするため、インラインフィルターは使用できません。

TPN管理における重要な合併症と看護のポイント

1. カテーテル関連血流感染症（CRBSI）

TPNで最も警戒すべき合併症です。高カロリー輸液は細菌が繁殖しやすいため、厳密な無菌操作が求められます。

• 対策： 刺入部の観察（発赤、腫脹、熱感、疼痛、浸出液の有無）を毎日行います。フィルムドレッシング材の交換は原則週1回、または汚染や剥がれがある都度、消毒と無菌操作で行います。ルート接続部の消毒も徹底します。

2. 血糖・代謝異常

高濃度の糖を直接血管に入れるため、高血糖や、投与急変時の低血糖リスクがあります。

• 対策： 導入期と離脱期は特に血糖値のモニタリング（スライディングスケール等）を強化します。口渇、多尿、倦怠感（高血糖症状）や、冷汗、手指振戦（低血糖症状）の観察が必須です。

3. カテーテル閉塞・血栓症

ルートの屈曲や血栓の形成により、輸液が落下しなくなるトラブルです。

• 対策： 輸液ポンプのアラーム時は、ルートの屈曲や下敷きになっていないかを確認します。無理に押し流すと血栓が飛ぶ危険があるため、医師の指示に従い逆血確認やヘパリンロックを行います。

4. 空気塞栓

カテーテルから空気が流入すると、右心房から肺動脈へと空気が流れ、致死的な肺塞栓を引き起こす恐れがあります。

• 対策： 輸液バッグ交換時やルート接続時は、必ずクレンメやストッパーを閉じ、空気が混入しないよう徹底します。フィルター付きの輸液セットを使用することも重要です。

5. バクテリアルトランスロケーション（BT）

腸管を使わない期間が長引くと、腸管粘膜が萎縮しバリア機能が低下します。その結果、腸内細菌が血流に乗って全身に回り、敗血症を引き起こす現象です。

• 対策： 患者さんの状態が許せば、少量の経腸栄養（微量経口摂取など）を早期から併用し、腸管を使うことが最大の予防となります。

TPN患者の看護計画（一例）

看護目標： 合併症（感染・閉塞・代謝異常）を起こすことなく、安全に中心静脈栄養治療を受けられ、栄養状態が改善する。

O-P（観察項目）

• カテーテル刺入部の状態（発赤、腫脹、熱感、疼痛、浸出液、出血）
• バイタルサイン（特に発熱の有無、悪寒戦慄）
• カテーテルの固定状態、挿入長の変動（抜けていないか）
• 輸液の滴下状況、輸液ポンプのアラームの有無、ルートの屈曲や閉塞の有無
• 血糖値の推移、高血糖症状・低血糖症状の有無
• 体重変化、水分出納（IN/OUTバランス）、血液検査データ（電解質、肝・腎機能、TP、Alb等）

T-P（ケア項目）

• 輸液ルートやバッグ交換、刺入部の処置（ドレッシング交換）時は厳密な無菌操作を実施する。
• バッグ型キット製剤は、投与直前に確実に隔壁を開通（混合）させる。ビタミン剤が含まれる場合は遮光カバーを装着する。
• 輸液ラインにテンションがかからないよう、適切なゆとりを持たせてループ固定を行う。
• シャワー浴時は、刺入部が濡れないよう防水フィルムで確実に保護し、入浴後は速やかに観察と消毒（必要時）を行う。
• 医師の指示に基づいた正確な投与速度（輸液ポンプの設定）を厳守する。

E-P（教育・指導項目）

• ルートが引っ張られたり、体の下敷きにならないよう注意点（体動時や更衣時）を指導する。
• 刺入部の痛みや、固定テープの剥がれがある場合は、自己判断で触らずすぐに看護師へ知らせるよう説明する。
• 発熱、悪寒、動悸、強い喉の渇き、冷や汗などの異常を感じたら遠慮なくナースコールを押すよう指導する。
• （退院を見据える場合）家族や本人に対し、無菌操作の手順や緊急時の対応について段階的に指導を行う。

合併症リスクを抑え、安全な中心静脈栄養（TPN）管理を

中心静脈栄養（TPN）は、経腸栄養が不可能な患者さんにとって文字通り「命綱」となる治療法です。しかし、高濃度の栄養剤を直接血管内に投与するため、血流感染や代謝異常、カテーテルトラブルといった重大なリスクと常に隣り合わせにあります。

看護師には、厳密な無菌操作の手技だけでなく、バイタルサインや血糖値の変化、刺入部の些細な異変を見逃さない観察力が求められます。TPNの適応や薬剤の特性、生じうる合併症のメカニズムを正しく理解し、患者さんが安全に栄養状態を改善できるよう、質の高いケアを提供していきましょう。