ナースの勉強部屋

2026.10.20公開 2026.10.20更新

看取りの看護記録の書き方と例文｜看取り期から死亡確認・エンゼルケアまで、時刻の書き分けと家族の言動の残し方

看取りの看護記録は、本人と家族が最期の時間をどう過ごしたか、医療・ケアチームが何を話し合い、何を行ったかを残す記録です。後から家族が開示を求めることもあり、時刻と言葉の一つひとつが読まれます。

迷いやすいのは、死亡にかかわる時刻の書き方です。死亡を確認し、死亡診断書を書くのは医師です。看護記録には、看護師が観察した変化と、医師へ連絡した時刻、医師が確認した時刻を分けて書きます。

この記事では、看取りの看護記録を4つの場面に分けて、書くことと例文を整理します。記録の様式や家族への連絡の手順は、所属先の記載基準とマニュアルに合わせてください。

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看取りの看護記録に書く4つの場面（看取り期・臨終期・死亡確認・死後のケア）
看取り期の看護記録の書き方（本人の意向・家族との話し合い・苦痛の観察）
臨終期の看護記録の書き方（呼吸や反応の変化と家族への連絡）
死亡確認の看護記録の書き方（確認するのは医師、時刻の書き分け）
エンゼルケアとお見送りの看護記録の書き方
看取りの看護記録で家族の言動を書くときの言い換え表
看取りの看護記録の例文（看取り期・夜間の臨終・エンゼルケア）
よくある質問
まとめ
参考

看取りの看護記録に書く4つの場面（看取り期・臨終期・死亡確認・死後のケア）

看取りの記録は、時間の流れで4つの場面に分けると、書くことが整理しやすくなります。

場面	主に書くこと	書き方
看取り期	本人の意向、家族との話し合いの内容、苦痛や不安の観察、行ったケア	SOAPやフォーカスなど、ふだんの書き方
臨終期	呼吸や反応の変化、家族への連絡、家族の到着と付き添いの様子	時刻の順に書く経時記録が向いている
死亡確認	医師への連絡、医師の到着、医師が死亡を確認した時刻、家族への説明	経時記録
死後のケア	エンゼルケアの実施と家族の参加、お見送り、持ち物の確認	経時記録か、施設の所定の様式

日本看護協会の「看護記録に関する指針」は、看護実践を時間の経過とともに書くこと、時間を正確に書くこと、事実を正確に書くことを記録の基本としています。看取りの場面も、この基本は変わりません。

看取り期の看護記録の書き方（本人の意向・家族との話し合い・苦痛の観察）

本人の意向と、話し合いの内容を書く

厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」は、本人・家族等と医療・ケアチームが話し合った内容を、その都度、文書にまとめておくことを求めています。本人の意思は変わることがあるため、話し合いをくり返すことも大切だとしています。

看護記録には、次のことを残します。

誰が同席した話し合いか（本人、家族の続柄、医師、看護師など）
医師から何が説明されたか（説明した医師と、説明の要点）
本人や家族が話したこと（かぎかっこで、できるだけ言葉どおりに）
決まったこと、まだ決まっていないこと

方針を決めるのは本人と医療・ケアチームです。看護記録には、話し合いの過程と本人・家族の言葉を残し、看護師が方針を決めたような書き方はしません。

苦痛や不安の観察を書く

痛み、息苦しさ、眠れない、落ち着かないなどの様子は、本人の言葉と観察した事実で書きます。痛みはNRSなど施設で使っている物差しで書くと、前後を比べられます。痛みの物差しの使い分けはペインスケールの看護での使い分けで紹介しています。

家族の付き添いと思いを書く

付き添いの有無、家族の疲れの様子、家族が話した不安や希望も記録に残します。グリーフケアは死亡の前から始まるといわれ、看取り期の家族の言葉は、その後のケアの手がかりになります。家族へのグリーフケアの考え方は看護師向けグリーフケア・グリーフワークとは？で紹介しています。

臨終期の看護記録の書き方（呼吸や反応の変化と家族への連絡）

臨終が近づくと、短い時間に変化が続きます。この時期は経時記録で、観察した変化と、行ったことを時刻とともに書きます。

書くこと	例
呼吸の変化	下顎を動かすような呼吸になった、呼吸の間隔が空いてきた
呼びかけへの反応	呼びかけに目を開けない、手を握ると握り返す
モニターの表示	施設の決まりで、表示された値や波形の変化を書く
医師への報告	誰に、何時に、何を伝えたか
家族への連絡	誰に、何時に、何を伝えたか。到着の時刻
家族の付き添い	誰がそばにいたか、声をかけていた様子

表に書いた変化は「観察した様子」です。「死期が近い」「危篤」のような判断は、医師の説明として書くか、医師が説明した事実として書きます。

家族への連絡は、つながらなかった場合も時刻とともに残します。「2:10 長男へ電話。つながらず、留守番電話に折り返しの依頼を残す」のように書きます。

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死亡確認の看護記録の書き方（確認するのは医師、時刻の書き分け）

死亡を確認し、死亡診断書を書くのは医師

医師法第20条は、医師が自ら診察しないで診断書を交付することを禁じており、厚生労働省の「死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル」は、ここでいう診断書に死亡診断書も含まれると説明しています。看護記録に「死亡」「永眠」と書くのは、医師が死亡を確認した後です。

看護師が先に呼吸の停止などに気づいた場合も、その時点では観察した事実を書きます。

看護記録に残す時刻は4つある

看取りの場面では、似た時刻がいくつも出てきます。何の時刻かを言葉で添えて書き分けます。

時刻	誰の行為か	書き方の例
変化に気づいた時刻	看護師の観察	3:02 訪室時、胸の動きが見られない。呼びかけに反応なし
医師へ連絡した時刻	看護師の行為	3:03 当直医へ電話で報告
医師が到着した時刻	医師の行為	3:15 当直医到着
医師が死亡を確認した時刻	医師の行為	3:20 当直医が死亡を確認。家族（妻・長男）同席

死亡診断書の「死亡したとき」の欄について、記入マニュアルは「死亡確認時刻ではなく、死亡時刻を記入」するとしています。つまり、死亡診断書に書かれる時刻と、医師が死亡を確認した時刻は同じとは限りません。死亡時刻を判断して死亡診断書に書くのは医師です。

看護記録では、医師が確認した時刻を「死亡確認」と書き、医師が死亡時刻を示した場合は「医師が死亡時刻を〇時〇分と説明」のように、医師の説明として書きます。看護師が死亡時刻を決めたように読める書き方はしません。

家族への説明と、家族の様子を書く

医師が家族へ説明した内容の要点と、同席した家族、家族の言葉や様子を書きます。説明の中身を詳しく残すのは、医師の記録の役割であることも多いため、看護記録には「誰が・誰に・何について説明したか」と家族の反応を書きます。

エンゼルケアとお見送りの看護記録の書き方

死後のケアの記録には、次のことを残します。

書くこと	例
開始と終了の時刻	4:00 開始、4:50 終了
実施した人と、家族の参加	看護師2名で実施。妻が整髪を一緒に行う
家族の希望	「この服を着せてあげたい」と浴衣を持参
体の状態で気づいたこと	皮膚の傷や、医療器具を抜いた部位の状態など、見た事実
持ち物・貴重品の確認	眼鏡、入れ歯、指輪を妻へ返却。確認者
お見送り	6:00 葬儀社の迎えで退院。見送った職員

エンゼルケアの手順や、医療器具の扱いは施設のマニュアルに従います。目的や流れはエンゼルケアとは？看護師向けの実践マニュアルで紹介しています。

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看取りの看護記録で家族の言動を書くときの言い換え表

家族の言葉や様子は、看護師の解釈に置き換えずに、見たこと・聞いたことで書きます。

解釈が入った書き方	事実で書いた書き方
家族は死を受け入れている	長女「お母さん、よく頑張ったね」と声をかけ、手をさすっている
家族は納得された	医師の説明後、妻「分かりました。家に連れて帰ります」と話す
家族は不穏	長男が病室の外で声を荒げ「なぜもっと早く連絡しなかったのか」と話す
家族は悲嘆が強い	妻が涙を流し、ベッドのそばから離れない
家族の協力が得られない	「仕事があるので夜は来られない」と話す
穏やかな最期だった	3:00 まで呼びかけに手を握り返す。家族3名が付き添い、声をかけていた

家族の言葉は、受け止め方が人によって違います。記録は家族が読む可能性もあるため、評価する言葉や決めつけの言葉は使わないようにします。

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看取りの看護記録の例文（看取り期・夜間の臨終・エンゼルケア）

以下の例文に出てくる患者さんと家族の情報は、すべて架空のものです。値や薬の名前は省き、記録の形だけを示しています。

看取り期の例（SOAP）

S：本人「家に帰るのはもう無理かな。家族がそばにいてくれたらいい」
O：日中はうとうとしている時間が長い。呼びかけには目を開け、返答あり。妻が午後から付き添い。
A：本人は病院で家族と過ごすことを望んでいる。妻の付き添いの負担が増えている。
P：妻の休める時間を一緒に考える。本人の希望を医療・ケアチームのカンファレンスで共有する。
15:00 担当医から本人・妻・長男へ病状の説明。看護師同席。妻「最期までここでお願いしたい」と話す。説明の内容は医師記録に記載。

夜間の臨終から死亡確認までの例（経時記録）

1:30 下顎を動かすような呼吸。呼びかけに目を開けない。手を握ると弱く握り返す。
1:32 当直医へ電話で報告。医師の指示で家族へ連絡。
1:35 妻へ電話で連絡。状態が変わってきていることを伝える。「すぐ行きます」と話す。
2:10 妻・長男到着。妻が手を握り声をかけている。
2:48 呼吸の間隔が空いてきた。家族へその様子を伝える。
3:02 胸の動きが見られない。呼びかけに反応なし。
3:03 当直医へ電話で報告。
3:15 当直医到着。
3:20 当直医が死亡を確認。妻・長男同席。当直医から家族へ説明。妻「最後まで一緒にいられてよかった」と話す。