【看護技術】歩行介助・杖歩行の介助の手順｜介助者の立ち位置、杖の長さの合わせ方、三動作・二動作歩行と階段の上り下り、転びそうなときの対応と記録の例文
歩行介助は、患者さんがトイレや検査、リハビリのために歩くときに、転ばないように付き添って支える介助です。手術後の初めての歩行、脳卒中のあとの杖歩行、筋力が落ちた高齢の方の歩行など、病棟では毎日のように行います。
「介助者はどちら側に立てばよいのか」「杖の長さはどう合わせるのか」「階段はどちらの足から出すのか」は、知っているつもりでも迷いやすいところです。この記事では、歩く前の確認、介助者の立ち位置、杖の長さの合わせ方、三動作歩行と二動作歩行、階段の上り下り、転びそうになったときの対応、記録の書き方をまとめます。
歩行を始めてよいか、どの補助具を使うかの判断は、この記事では扱いません。医師の指示や理学療法士の評価、施設の手順に従ってください。
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歩行介助の前に確かめること
| 確かめること | 見るポイント |
|---|---|
| 安静度と指示 | 歩行の許可が出ているか。歩ける距離や補助具の指示はあるか |
| その日の体調 | 顔色、めまい、痛み、前回歩いたときの様子 |
| 立った姿勢 | 立ったときにふらつかないか、膝が崩れないか |
| 履き物 | かかとのある、滑りにくい靴か。スリッパは避ける |
| 服装 | ズボンの裾が長すぎないか |
| 通路 | 床が濡れていないか、障害物がないか、休める場所があるか |
| ライン類 | 点滴スタンドやドレーンを、誰がどう持って歩くか |
ベッドから立ち上がったら、すぐに歩き出さず、少し立った姿勢で様子をみます。立ったときにめまいやふらつきが出ないかを確かめてから歩き始めます。
介助者の立ち位置
介助者は、患者さんの斜め後ろ、倒れやすい側に立つのが基本です。
- 片麻痺や片側の脚の痛みがある患者さんは、麻痺側（患側）の斜め後ろに立つ
- 左右差がない患者さんは、利き手で支えやすい側の斜め後ろに立つ
- 腰やズボンのウエスト部分、または介助用のベルトに手を添える
- 腕をつかんで引っ張らない
正面に立つと患者さんの視界をふさぎ、真横に立つと後ろに倒れたときに支えられません。斜め後ろからなら、前・横・後ろのどの方向にふらついても手が届きます。
杖の長さの合わせ方
杖が長すぎても短すぎても、体が傾いて歩きにくくなります。T字杖の長さは次のように合わせるのが目安です。
| 合わせ方 | 目安 |
|---|---|
| 立ったときの高さで合わせる | 腕を下ろしたときの手首の高さ、または脚の付け根の骨（大転子）の高さ |
| 杖をついた姿勢で確かめる | 足先の斜め前に杖をついたとき、肘が軽く曲がる（30度くらい） |
杖は、麻痺や痛みのない側（健側）の手で持つのが基本です。健側で杖を持つと、患側の脚と杖で体重を分け合いながら歩けます。
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三動作歩行と二動作歩行の違い
杖を使った歩き方には、三動作歩行と二動作歩行があります。どちらで歩くかは、理学療法士の評価やリハビリの進み具合で決まります。
| 歩き方 | 順番 | 向いている人 |
|---|---|---|
| 三動作歩行 | 杖 → 患側の足 → 健側の足 | 歩き始めの時期、バランスに不安がある人。ゆっくりだが安定する |
| 二動作歩行 | 杖と患側の足を同時に → 健側の足 | 三動作で安定して歩けるようになった人。速く歩ける |
三動作歩行は「いつも2点で体を支えている」ので安定します。二動作歩行は速く歩けますが、支える点が少ない時間があるため、バランスが安定してから移ります。
階段の上り下りの順番
階段は、上りと下りで足を出す順番が変わります。
| 場面 | 順番 | 介助者の位置 |
|---|---|---|
| 上り | 杖 → 健側の足 → 患側の足 | 患者さんの斜め後ろ（下の段）、患側寄り |
| 下り | 杖 → 患側の足 → 健側の足 | 患者さんの斜め前（下の段）、患側寄り |
覚え方は、「上りは健側から、下りは患側から」です。上りは力のある健側の脚で体を持ち上げ、下りは力のある健側の脚で体を支えながら患側を下ろします。手すりがある階段では、健側の手で手すりを持ってもらうと安定します。
介助者は、いつも患者さんより下の段に立ちます。上りでは後ろから、下りでは前から支え、患者さんが落ちてきても受け止められる位置にいます。
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正社員の求人を見る転びそうになったときの対応
歩行介助中に患者さんの膝が崩れたり、大きくふらついたりしたときは、無理に立たせ続けようとしないことが大切です。
- 介助者の体を患者さんに近づけ、腰やベルトをしっかり支える
- 支えきれないときは、患者さんの体を自分の体に沿わせながら、ゆっくり床やそばの椅子に座らせる
- 頭を打たないように守る
- 人を呼び、患者さんの状態（痛み・意識・外傷）を確かめる
- 自分たちだけで起こさず、状態を確かめてから複数人で移動する
| やらないこと | 理由 |
|---|---|
| 腕を引っ張って立たせ続ける | 肩を痛める。介助者も一緒に倒れる |
| すぐに1人で抱え起こす | けがの有無を確かめる前に動かすことになる |
| 歩き続けさせる | 疲れや体調の変化で、さらに転びやすくなる |
転倒・転落が起きたときの記録の書き方は転倒転落の看護記録の書き方で解説しています。転びやすい患者さんの看護計画は転倒転落リスクの看護計画で例文を紹介しています。
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歩行介助のときの観察項目
- 歩き始めと歩いている途中の顔色、息切れ、めまい
- ふらつき、膝折れ、すり足やつまずき
- 歩いた距離と時間、途中で休んだ回数
- 痛みの部位と強さ（傷の痛み、関節の痛み）
- 歩いたあとの疲れの具合
- 杖や歩行器の使い方が指導どおりか
歩行介助の看護記録の書き方と例文
記録に残す項目
- 歩いた時刻、目的、距離
- 使った補助具と歩き方（T字杖・三動作など）
- 介助の量（見守り・軽介助など）と立ち位置
- 歩行中・歩行後の様子と訴え
- 普段と違うことがあったときの対応
記録の例文
記録例：11:00 リハビリ室まで約50m歩行。右片麻痺のため左手でT字杖を使用し、三動作歩行。看護師が右斜め後方で見守り、ふらつきなし。途中1回休憩。歩行後、息切れ軽度、疼痛の訴えなし。
記録例：19:30 トイレ歩行時、右膝折れあり。看護師が腰部を支え、そばの椅子に座らせる。転倒なし、外傷なし、疼痛の訴えなし。リーダーに報告し、夜間のトイレは車椅子で移動することをチームで共有。
歩き方や介助の方法を変えたときは、変えた理由も残します。次の勤務の看護師が同じ方法で介助でき、転倒の予防につながります。
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歩行介助は、手術後の離床や回復期のリハビリなど、病院の看護で多く関わるケアです。患者さんが歩けるようになるまでを支えたいときは、病院の求人から探す方法があります。クリアス看護の求人一覧は会員登録なしで使えます。
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よくある質問
歩行介助のとき、介助者はどちら側に立ちますか？
患者さんの斜め後ろ、倒れやすい側に立ちます。片麻痺がある患者さんでは、麻痺側（患側）の斜め後ろが基本です。腰やベルトに手を添え、腕を引っ張らないようにします。
杖はどちらの手で持ちますか？
麻痺や痛みのない側（健側）の手で持つのが基本です。健側で杖を持つと、患側の脚と杖で体重を分け合いながら歩けます。
階段はどちらの足から上り下りしますか？
上りは「杖→健側→患側」、下りは「杖→患側→健側」の順です。「上りは健側から、下りは患側から」と覚えると迷いません。介助者はいつも患者さんより下の段に立ちます。
まとめ
- 歩く前に、安静度・体調・立った姿勢・履き物・通路・ライン類を確かめる
- 介助者は患者さんの斜め後ろ、倒れやすい側（患側）に立ち、腰やベルトを支える
- 杖は健側の手で持ち、手首や大転子の高さを目安に長さを合わせる
- 三動作歩行は「杖→患側→健側」、二動作歩行は「杖と患側→健側」
- 階段は上りが健側から、下りが患側から。介助者は下の段に立つ
- 転びそうなときは無理に立たせ続けず、ゆっくり座らせて人を呼ぶ
