【看護用語】アドヒアランスとは？コンプライアンスとの違いと患者指導の考え方

医療現場において、患者様への服薬指導や生活指導を行う際、近年「コンプライアンス」に代わって「アドヒアランス」という言葉が使われるようになりました。

「薬を飲んでくれない（ノンコンプライアンス）」と患者様を責めるのではなく、「なぜ飲めないのか」を共に考えることが、現代の看護には求められています。

本記事では、アドヒアランスの正しい意味やコンプライアンスとの決定的な違い、服薬状況が低下する理由、そして患者様と一緒に方針を決めるための「関わり方の具体例（ケーススタディ）」をわかりやすく解説します。

アドヒアランス（患者の積極的参加）の意味とは？

アドヒアランス（Adherence）とは、直訳すると「固守」「執着」などを意味する言葉ですが、医療・看護の領域では「患者様自身が病気や治療方針を理解し、主体的に治療（服薬や生活改善など）に参加すること」を指します。

2003年にWHO（世界保健機関）がアドヒアランスの概念を提唱して以来、「医療者が指示し、患者がそれに従う」という一方通行の医療から、「医療者と患者が情報を共有し、共に治療方針を決定する」という形へ、世界的に大きくシフトしました。　参照：WHO『Adherence to long-term therapies: evidence for action』（長期治療に対するアドヒアランス：行動のためのエビデンス）

コンプライアンスとアドヒアランス、そして「コンコーダンス」への進化

かつて医療現場で頻繁に使われていた「コンプライアンス（Compliance＝服従・遵守）」と、現在の主流である「アドヒアランス」には、「患者様の立場（主体性）」に決定的な違いがあります。

比較項目	コンプライアンス	アドヒアランス
医療の主体	医療者（医師・看護師）	患者様自身
患者の立場	受動的（指示に従うだけ）	能動的・主体的（自ら治療に参加する）
治療方針の決め方	医療者が決定し、患者に指示する。	医療者と患者が話し合い、納得して決める。
指示を守れないとき （薬の飲み忘れ等）	患者の「怠慢」や「理解不足」と捉えられ、患者側が責められがち。	治療計画や環境、副作用など「システム全体の問題」として捉え、解決策を共に探る。

【最新概念】「コンコーダンス（調和・一致）」とは？

近年、アドヒアランスからさらに一歩進んだ「コンコーダンス（Concordance）」という概念が看護教育で注目されています。

アドヒアランスが「患者の主体的な実行」に重きを置いているのに対し、コンコーダンスは「患者と医療者が対等なパートナーとして、それぞれの価値観を尊重し合いながら、調和（合意）を図っていくプロセス」そのものを重視する考え方です。

「治療を続けるためには、お互いの歩み寄りが不可欠である」という、より温かく協働的な視点を持っています。

服薬アドヒアランスが低下する「3つの理由」と患者心理

患者様が薬を飲まない（飲めない）状態を「ノンアドヒアランス」と呼びます。単に「忘れていた」だけでなく、そこには様々な理由と患者心理が隠されています。

看護師は、以下の3つの側面から「なぜ低下しているのか」をアセスメント（評価）する必要があります。

1. 患者様側に起因する理由
   • 「認知機能の低下」や「嚥下機能の低下（薬が飲み込みにくい）」。
   • 「症状がないから治ったと思った」という自己判断（特に高血圧や脂質異常症など）
2. 治療（薬）そのものに起因する理由
   • 「ポリファーマシー（多剤併用）」。薬の種類や飲むタイミング（食前・食後・就寝前など）が複雑すぎる。
   • 副作用（吐き気、だるさなど）が辛い。または、薬代の経済的負担が大きい。
3. 医療者や環境に起因する理由
   • 医師や看護師との信頼関係が築けておらず、疑問や不安を相談できない。
   • 十分な説明（インフォームド・コンセント）がなされておらず、薬の必要性を理解していない。

臨床現場で実践する服薬アドヒアランスのアセスメント（評価方法）

適切な支援を行うためには、まず現在の服薬状況を客観的に把握・評価することが重要です。現場では主に以下のアプローチでアセスメントを行います。

残薬の直接確認

診察時や訪問看護時に、お薬手帳や現物の残薬数を確認します。責めるのではなく「余っている薬があれば調整しましょう」というスタンスで確認することがポイントです。

オープンクエスチョンによる問診

「薬は飲めていますか？」という問いには「はい」と答えやすいため、「1週間に何回くらい飲み忘れてしまうことがありますか？」「飲みづらいと感じる時間帯はありますか？」と聞き方を工夫します。

生活リズム・管理ツールの観察

服薬カレンダーや一包化の利用状況、管理を行っている家族や介護者の有無など、生活環境を含めて評価します

【ケーススタディ】アドヒアランス向上を目指す看護師の関わり方・具体例

アドヒアランスを高めるためには、「ちゃんと薬を飲んでください！」と指導（説得）するのではなく、原因を探り、患者様が実行可能な方法を一緒に考える支援が必要です。現場でよくあるケーススタディを紹介します。

事例1：ポリファーマシー（多剤併用）による飲み忘れ

• 【状況】複数の疾患を持つ高齢の患者様。「朝・昼・夕・就寝前」と1日に10種類以上の薬が処方されているが、昼の薬を頻繁に飲み忘れてしまい、残薬が大量に発生している。
• 【関わり方（アドヒアランス向上）】「お昼はデイサービスに行っていたり、お昼寝をしたりして忘れやすいですよね」と生活背景に共感します。その上で、医師や薬剤師と連携し、薬を「朝・夕の1日2回」にまとめる一包化を提案するなど、患者様が無理なく飲める環境を整えます。

日本老年医学会の指針『高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015』においても、高齢者のポリファーマシー（多剤併用）は服薬過誤やアドヒアランス低下の大きな要因とされています。

患者を責めるのではなく、医療チーム全体で「実行可能な処方への見直し」を図ることが推奨されています。　参照：日本老年医学会「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」

事例2：副作用への不安や自己判断による服薬中断

• 【状況】高血圧で通院中の患者様。「血圧の薬を飲むとトイレが近くなる（利尿作用）」ことや、「今は頭痛もないし血圧も下がったから」という自己判断で、こっそり服薬を中断していた。
• 【関わり方（アドヒアランス向上）】「薬を飲んでいない＝悪いこと」と決めつけず、「トイレが近くなると、外出に響いて困りますよね」と、服薬を中断した本当の理由（不利益）を受け止めます。その上で「症状がなくても飲み続けることが脳卒中の予防に繋がること」を説明し、医師や薬剤師に相談して利尿作用の少ない薬へ変更できないか調整します。

WHO（世界保健機関）が2003年に発表したレポートでも、慢性疾患のアドヒアランス低下は「患者の怠慢」ではなく、「治療や副作用に対する誤解」などが複雑に絡み合っていると指摘されています。　参照：WHO『Adherence to long-term therapies: evidence for action』（長期治療に対するアドヒアランス：行動のためのエビデンス）

多職種で連携し、患者さんと一緒にゴールを目指すために

患者さんが薬を飲めない背景には、「副作用が辛い」「種類が多くて飲むのが難しい」など、それぞれの事情や生活があります。

「指導に従わない」と責めるのではなく、「どうすれば無理なく一緒に治療を続けられるだろう？」と寄り添うのがアドヒアランスの視点です。

一人で抱え込まず、医師や薬剤師、ケアマネジャーなどの多職種と情報を共有し、患者さんが納得して前向きに治療に参加できるよう、一番身近なサポーターとして共に考え、歩んでいきましょう。