訪問看護指示書の記入例｜受け取った看護師・事務が確認すべき項目と期限切れ時の対応
訪問看護指示書を書くのは主治医です。一方で、指示書を受け取って内容を確認し、期限を管理するのは訪問看護ステーションの役目です。「どこを見れば不備に気づけるのか」「期限が切れそうなときは誰に何を頼むのか」が分からないまま、受け取った書類をファイルに綴じているだけ、という方も少なくありません。
この記事では、厚生労働省が示す様式（別紙様式16）に沿って、各欄の記入例と受け取り時の確認ポイントを表で整理します。特別訪問看護指示書・精神科訪問看護指示書・在宅患者訪問点滴注射指示書との違い、記載漏れや期限切れのときの対応もあわせて解説します。
なお、病状や処置内容が適切かどうかは医師の判断領域です。この記事では、様式と運用の確認に範囲をしぼって説明します。
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訪問看護指示書とは？ステーション側から見た役割
訪問看護指示書は、主治医が診療にもとづいて訪問看護が必要と判断したときに、患者が選んだ訪問看護ステーションへ交付する書類です。医療保険の訪問看護では、ステーションは主治医から交付を受けた指示書と訪問看護計画書にもとづき、指示書に記載された有効期間内に訪問を行います。
ステーション側から見ると、指示書には次の3つの役割があります。
- 訪問の根拠——誰の指示で、どの期間、訪問看護を行うのかを示す
- 情報共有の起点——主たる傷病名、医療機器の使用状況、緊急時の連絡先などが書かれている
- 期限管理の対象——有効期間が切れると、指示にもとづく訪問の前提が崩れる
つまり、受け取った時点で「欄が埋まっているか」「期間は正しいか」を確認しておくことが、その後の訪問とトラブル防止の土台になります。
訪問看護指示書の様式と主な種類
訪問看護で使う指示書は、厚生労働省の通知で様式が示されています。令和8年度診療報酬改定の資料では、次の様式が掲載されています。
| 指示書の種類 | 様式 | 有効期間の上限 | 交付する医師 |
|---|---|---|---|
| 訪問看護指示書 | 別紙様式16 | 6か月以内 | 主治医 |
| 在宅患者訪問点滴注射指示書 | 別紙様式16・17の2・18と兼用 | 7日以内 | 主治医（様式17の2は精神科の医師） |
| 特別訪問看護指示書 | 別紙様式18 | 診療の日から14日以内 | 主治医 |
| 精神科訪問看護指示書 | 別紙様式17 | 6か月以内 | 精神科の医師 |
| 精神科特別訪問看護指示書 | 別紙様式17の2 | 診療の日から14日以内 | 精神科の医師 |
別紙様式16は「訪問看護指示書」と「在宅患者訪問点滴注射指示書」を1枚で兼ねており、どちらの指示書かを○で囲む形式です。受け取ったら、まずどちらに○が付いているかを確認しましょう。
【記入例つき】訪問看護指示書で受け取り時に確認する項目
ここからは、別紙様式16の各欄について、記入例とステーション側の確認ポイントを整理します。記入例は架空のものです。病状や薬剤など医師の判断にかかわる欄は、「記載があるか」の確認にとどめています。
| 欄 | 記入例 | 受け取り時の確認ポイント |
|---|---|---|
| 指示書の種類 | 「訪問看護指示書」に○ | 点滴注射指示書と取り違えていないか |
| 訪問看護指示期間 | 2026年10月1日～2027年3月31日 | 開始日と終了日の両方があるか、6か月を超えていないか |
| 患者氏名・生年月日 | 看護 花子／1945年4月1日（81歳） | 利用者台帳・保険証の情報と一致するか |
| 患者住所・電話 | ◯◯県◯◯市◯◯町1-2-3 | 訪問先の住所と一致するか |
| 主たる傷病名・傷病名コード | （医師が記載） | 傷病名とあわせてコードの記載があるか |
| 病状・治療状態、投与中の薬剤 | （医師が記載） | 空欄になっていないか |
| 日常生活自立度 | 寝たきり度・認知症の状況に○ | ○が付いているか |
| 要介護認定の状況 | 要介護（2）に○ | 介護保険証の認定内容と一致するか |
| 装着・使用医療機器等 | 該当番号に○ | 訪問計画や物品準備と矛盾がないか |
| 留意事項及び指示事項 | （医師が記載） | リハビリ職の訪問がある場合、時間と回数の記載があるか |
| 緊急時の連絡先・不在時の対応 | ◯◯クリニック 000-000-0000 | 電話番号が必ず書かれているか |
| 他の訪問看護ステーションへの指示 | 無 ／ 有：◯◯訪問看護ステーション | 2か所で訪問する場合、相手のステーション名があるか |
| 交付日・医療機関名・医師署名 | 2026年9月25日／◯◯クリニック／署名 | 署名、または記名と押印があるか |
| 宛先（事業所名） | ◯◯訪問看護ステーション 殿 | 自事業所宛てになっているか |
とくに見落としやすい3つの欄
1. 指示期間
医科の診療報酬の通知では、指示書に有効期間（6月以内）を記載すること、ただし1か月の指示であれば有効期間の記載は要しないとされています。期間欄が空欄の場合は1か月の指示として扱う運用が一般的ですが、医師が長い期間を意図していた可能性もあります。空欄のときは、意図どおりか医療機関に確認しておくと安心です。
2. 緊急時の連絡先
同じ通知では、指示書に緊急時の連絡先として、診療を行った保険医療機関の電話番号等を必ず記載することとされています。夜間や休日にどこへ連絡すればよいかは、訪問中の判断に直結します。
3. 医師の署名欄
現在の様式では、医師欄は「医師署名（又は記名押印）」です。自筆の署名があるか、記名の場合は押印があるかを確認しましょう。
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特別訪問看護指示書・精神科訪問看護指示書・点滴注射指示書の違い
特別訪問看護指示書（別紙様式18）
急性増悪、終末期、退院直後などの理由で、一時的に週4回以上の頻回な訪問看護が必要と主治医が判断したときに交付されます。ポイントは次のとおりです。
- 頻回の訪問看護は、特別の指示にかかる診療の日から14日以内に限られる
- 交付は原則月1回。気管カニューレを使用している方、真皮を越える褥瘡の状態にある方は月2回まで
- 「一時的に訪問看護が頻回に必要な理由」を指示書に記載する欄がある
ステーション側では、一時的に頻回な訪問が必要な理由を記録書に記載することも求められています。受け取ったら、理由欄と期間が埋まっているかを確認しましょう。
精神科訪問看護指示書（別紙様式17）
精神科の医師が交付する指示書です。別紙様式16と比べて、次のような欄があるのが特徴です。
- 病名告知の有無、治療の受け入れ
- 複数名訪問の必要性（あり・なし、理由の番号）
- 短時間訪問・複数回訪問の必要性
- 生活リズムの確立、社会資源活用の支援など、精神訪問看護に関する指示事項
複数名での訪問を予定している場合は、指示書にその必要性が記載されているかを確認しておくことが大切です。服薬中断などで急性増悪した場合に交付される精神科特別訪問看護指示書（別紙様式17の2）は、月1回・診療の日から14日以内が上限です。
在宅患者訪問点滴注射指示書
週3日以上の点滴注射が必要と医師が判断した場合に、有効期間（7日以内）と指示内容を記載して交付されます。様式は別紙様式16・17の2・18と兼用で、「点滴注射指示期間」の欄と「点滴注射に関する指示（投与薬剤・投与量・投与方法等）」の欄に記載されます。
受け取り時は、点滴注射指示期間が7日以内になっているか、指示内容の欄が空欄でないかを確認します。
記載漏れ・期限切れのときの対応
記載漏れや不一致に気づいたとき
指示書は医師が作成する書類なので、ステーション側で内容を書き足したり修正したりはしません。気づいた時点で、交付元の医療機関に連絡して確認・再発行を依頼します。
- どの欄に、どのような漏れや不一致があるかをメモする
- 医療機関の窓口（地域連携室や事務など）に連絡し、確認を依頼する
- 確認した日時・相手・回答内容を記録に残す
- 修正版を受け取ったら、旧版と差し替えて保管する
期限切れを防ぐスケジュール管理
ステーションの訪問は「指示書に記載された有効期間内」に行うことが前提です。期限を過ぎてから気づくと、指示にもとづかない訪問になってしまうおそれがあります。次のようなスケジュールで管理すると漏れを防げます。
| タイミング | やること |
|---|---|
| 受け取り当日 | 終了日を利用者一覧や管理表に登録する |
| 終了日の1か月前 | 継続の見込みを確認し、医療機関へ更新を依頼する |
| 終了日の2週間前 | 新しい指示書が届いていなければ再度連絡する |
| 新しい指示書の受け取り時 | 期間が途切れず連続しているかを確認する |
主治医は、交付後でも患者の状況に応じて期間を変更できるとされています。退院や入院などで状況が変わったときは、期間の変更が必要かどうかも医療機関と相談しましょう。
医療保険と介護保険、どちらの訪問看護になるか
指示書を確認するときは、その利用者の訪問看護が医療保険と介護保険のどちらで提供されるかもあわせて整理しておくと、事務処理がスムーズです。
- 要介護・要支援の認定を受けている方は、原則として介護保険の訪問看護になる
- ただし、厚生労働大臣が定める疾病等に該当する方や、特別訪問看護指示書の期間中などは、医療保険の訪問看護になる
- 介護保険の訪問看護でも、提供の開始に際して主治医の文書による指示を受ける必要がある
指示書の「要介護認定の状況」欄と介護保険証の内容、特別訪問看護指示書の有無を照らし合わせると、区分の確認漏れを防げます。判断に迷うときは、管轄の地方厚生局や保険者に確認するのが確実です。
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訪問看護ステーションでは、指示書の管理や主治医との連携など、病棟とは違う実務に携わります。訪問看護に興味がある方は、自社の求人データベースから勤務地や働き方で求人を探せます。
よくある質問
Q. 1人の利用者を2つの訪問看護ステーションで担当するときは？
主治医が2つのステーションに指示書を交付する場合、対象となる疾病等の方については、それぞれの指示書に他のステーションに指示書を交付している旨とそのステーション名を記載することとされています。「他の訪問看護ステーションへの指示」欄を確認しましょう。
Q. 指示書は患者や家族が持ってくることもありますか？
あります。通知では、特に患者の求めに応じて、患者や家族を介してステーションに交付できるとされています。郵送や手渡しなど受け取り方が変わっても、確認する項目は同じです。
Q. 複数の医療機関に通院している利用者の場合、誰の指示書が必要ですか？
複数の傷病があり複数の医療機関を受診している場合は、原則として訪問看護が必要となる主な傷病の診療を担う主治医が交付した指示書にもとづいて訪問します。どの医師に依頼するか迷うときは、利用者・家族やケアマネジャーとも情報を共有して確認しましょう。
まとめ
訪問看護指示書は医師が書く書類ですが、受け取ったステーション側が種類・指示期間・緊急時の連絡先・署名・宛先を確認することで、訪問のトラブルを未然に防げます。特別訪問看護指示書は14日以内、点滴注射指示書は7日以内、通常の指示書は6か月以内と、種類によって期間の上限が違う点も押さえておきましょう。
まずは、いま手元にある指示書の終了日を一覧に書き出すところから始めてみてください。期限管理の表があるだけで、更新依頼の漏れはぐっと減ります。
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参考
- 厚生労働省「令和８年度診療報酬改定について」 https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
- 厚生労働省「令和８年度診療報酬改定 様式（医科）」別紙様式16・17・17の2・18 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001713885.pdf
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」別添1（医科点数表）C005-2・C007・I012-2 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001732089.pdf
- 厚生労働省「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（保発0305第19号） https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001686845.pdf
- e-Gov法令検索「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」第69条 https://laws.e-gov.go.jp/law/411M50000100037
