【看護技術】爪切りの手順｜医療行為にあたるかの境目（厚労省通知の3条件）、切る前に確認する爪と観察・記録の例文
爪切りは、患者さんの爪を短く整え、皮膚を傷つけないようにする看護技術です。手順そのものは難しくありませんが、「この爪は看護師が切ってよいのか」「巻き爪や厚い爪はどうするのか」で迷う場面が多いケアでもあります。この記事では、爪切りが医療行為にあたるかの境目、切る前に確認すること、手順、観察と記録をまとめます。
物品や細かい手順は施設のマニュアルで決まっていることが多いです。実際のケアは施設の手順に従ってください。
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爪切りは医療行為か｜厚労省通知で示された3つの条件
爪切りは、条件によって「医療行為（医行為）にあたらない行為」とされています。根拠は、厚生労働省の通知「医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条の解釈について」（平成17年7月26日 医政発第0726005号）です。
この通知では、次の3つをすべて満たす場合に、爪を爪切りで切ること、爪やすりでやすりがけすることは、原則として医師法などの規制の対象とする必要がないとされています。
| 条件 | 確認すること |
|---|---|
| ① 爪そのものに異常がない | 変形・肥厚・変色・はがれなどがないか |
| ② 爪の周囲の皮膚に化膿や炎症がない | 爪の周りに赤み・腫れ・膿・痛みがないか |
| ③ 糖尿病などの疾患に伴う専門的な管理が必要でない | 足の傷の管理など、疾患のために専門的なケアが計画されていないか |
この通知はもともと、介護職員や家族が行ってよい行為の範囲を示したものです。看護師にとっては、3つの条件のどれかに当てはまらない爪は「誰でも切ってよい爪」ではない、という境目として使えます。当てはまらない爪をどう扱うかは、医師の指示や施設の取り決め（フットケア外来、皮膚科への相談など）に従います。
爪切りの目的
| 目的 | 内容 |
|---|---|
| 皮膚を傷つけない | 伸びた爪で自分の皮膚をひっかいたり、他の指に食い込んだりするのを防ぐ |
| 清潔を保つ | 爪の間に汚れがたまるのを防ぐ |
| 転倒や引っかかりを防ぐ | 足の爪が伸びすぎると、靴下や靴に引っかかったり、歩きにくくなったりする |
| 爪と皮膚を観察する | 爪の変化や、足の傷に早く気づける |
爪切りの必要物品
- 爪切り（クリップ型。厚い爪にはニッパー型を施設で用意していることがある）
- 爪やすり
- ペーパータオルまたは新聞紙（切った爪を受ける）
- 手袋・マスク・エプロン（切った爪が飛ぶことがある）
- 明るい照明
- 保湿剤
- 手浴・足浴を先に行う場合は、その物品
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爪切りを始める前に確認したい爪と皮膚の状態
上の3つの条件に当てはまるかを、切る前に見ます。次のような状態があるときは、切らずにリーダーや医師に確認します。
| 状態 | 確認する理由 |
|---|---|
| 爪が厚くなっている、白や黄色に濁っている | 爪そのものに異常がある（条件①）。爪の病気が隠れていることがある |
| 巻き爪・陥入爪がある | 爪の端が皮膚に食い込んでいて、切り方によって悪くなることがある |
| 爪の周りが赤い・腫れている・膿が出ている | 周囲の皮膚に化膿や炎症がある（条件②） |
| 糖尿病で足のケアが計画されている | 小さな傷から悪化することがあり、専門的な管理の対象になる（条件③） |
| 血が止まりにくい状態にある | 深爪や皮膚の傷で出血が続くことがある |
| 足の感覚が鈍くなっている | 痛みを感じにくく、皮膚を切っても気づきにくい |
迷ったら切らない、切る前に確認するのが基本です。
爪切りの手順
1. 準備する
- 看護計画や指示を確認し、患者さんに爪切りを行うことを伝えて同意を得る
- 明るい場所で、爪と周りの皮膚を観察する（前の表）
- 可能であれば、先に手浴や足浴を行う。お湯で温めると爪がやわらかくなり、割れにくくなる
2. 姿勢を整える
患者さんの手や足を、看護師が安定して支えられる位置に置きます。足の爪は、ベッド上なら膝を立てて足の裏をベッドにつけ、座位なら足台に乗せると切りやすくなります。下にペーパータオルを敷きます。
3. 切る
- 切る指をしっかり支える。看護師の親指で、爪のすぐ下の指先の皮膚を軽く押し下げ、爪と皮膚のすき間を作る
- 一度に大きく切らず、少しずつ数回に分けて切る
- 爪の形は、先をまっすぐに切り、角を少し落とす形（スクエアオフ）にする。特に足の爪は、角を深く切り込まない
- 長さは、指先の皮膚と同じくらいを目安にし、深爪にしない
4. やすりで整える
切った後の角や断面を、爪やすりで一方向に整えます。断面がギザギザのままだと、靴下に引っかかったり、皮膚を傷つけたりします。
5. 片付けと保湿
- 切った爪を集めて捨てる
- 爪の周りや指の間に保湿剤を塗る（足の指の間は、湿った状態が続かないよう塗らない）
- 皮膚を切っていないか、もう一度確かめる
爪切りで観察すること
| 観察する場所 | 見ること |
|---|---|
| 爪 | 長さ・厚み・色・形（巻き爪・変形）・割れやすさ |
| 爪の周りの皮膚 | 赤み・腫れ・痛み・食い込み・ささくれ |
| 指・足の皮膚 | 乾燥・ひび割れ・傷・たこ・うおのめ・指の間のふやけ |
| 実施中・後 | 痛みの訴え、出血の有無 |
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記録例：10:30 足浴後に両足の爪切り実施。両母趾の爪がやや厚く、右母趾の外側にわずかな食い込みあり、発赤・腫脹なし。右母趾は切らずにリーダーへ報告し、フットケア外来への相談予定。他の趾はスクエアオフに整え、やすりをかけた。出血・疼痛の訴えなし。
切らなかった爪がある場合は、どの指を、なぜ切らなかったか、誰に報告したかを残します。次に担当する看護師が、同じ爪をそのまま切ってしまうのを防げます。
爪切りでよくある失敗
| よくある失敗 | 起きることと直し方 |
|---|---|
| 乾いた硬い爪をそのまま切る | 爪が割れたり、欠けたりする。手浴・足浴の後など、やわらかいときに切る |
| 一度に大きく切る | 深爪や皮膚の切りすぎにつながる。少しずつ切る |
| 足の爪の角を丸く深く切り込む | 伸びてくる爪が皮膚に食い込みやすくなる。角は少し落とす程度にする |
| 暗い場所で切る | 皮膚との境目が見えにくい。照明を当てる |
| 切った爪を散らかしたままにする | シーツや床に残り、皮膚を傷つけることがある。ペーパータオルで受けて集める |
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爪切りを含む足のケアは、糖尿病内科、透析室、皮膚科、介護施設、訪問看護などで出番の多い看護です。足のケアを深めたい人は、フットケア指導士の資格も参考にしてください。働く場所を考えるときは、施設の種類や働き方から求人を比べてみてください。
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よくある質問
看護師が爪切りをするのに資格は要りますか？
看護師免許のほかに、爪切りのための資格はありません。巻き爪や厚い爪など、上の3つの条件に当てはまらない爪をどう扱うかは、医師の指示や施設の取り決めに従います。
爪切りは入浴の前と後、どちらがよいですか？
入浴や手浴・足浴の後のほうが、爪がやわらかくなっていて切りやすくなります。
患者さんが自分で爪を切りたいと言ったら？
自分で切れる患者さんには、できるところまで自分で切ってもらい、残りを手伝います。切り終えた後に、皮膚を切っていないかを一緒に確かめます。
まとめ
- 爪切りは、爪と周りの皮膚に異常がなく、疾患に伴う専門的な管理が要らない場合に限って、医療行為にあたらないとされている（厚労省通知）
- 厚い爪・巻き爪・周りの炎症・糖尿病の足のケアがある場合は、切る前に確認する
- 手浴・足浴の後のやわらかい爪を、少しずつ切る。足の爪は角を深く切り込まない
- 切らなかった爪は、どの指を、なぜ切らなかったか、誰に報告したかを記録する
爪を切る前の手浴・足浴は、手浴の手順や足浴の手順で解説しています。
参考
- 厚生労働省「医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条の解釈について（通知）」（平成17年7月26日 医政発第0726005号） https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb2895&dataType=1&pageNo=1
