STAS-J（STAS日本語版）の評価のしかた｜9項目と0〜4の付け方、評価できないときの7・8・9、症状版との違いと看護記録の例文

STAS-J（STAS日本語版）は、緩和ケアの場で、患者さんと家族の状態やケアの質を医療者が評価するための尺度です。痛み・症状・不安・病状の理解・コミュニケーションの9項目を、それぞれ0〜4の5段階で評価します。緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、一般病棟や在宅での緩和ケアで使われています。

「患者さんは痛くないと言うけれど、本当に0でよいのか」「家族が面会に来ないときはどう付けるのか」「合計点は出すのか」と、使い始めると迷う点がいくつもあります。この記事では、9項目の中身と評価の考え方、評価できないときの付け方、記録の書き方をまとめます。

症状に対する治療やお薬の調整は、この記事では扱いません。評価の結果をどう治療に生かすかは、医師や緩和ケアチームと相談してください。

STAS-Jとは｜医療者が評価する緩和ケアの尺度

STAS（Support Team Assessment Schedule）は、英国のヒギンソン（Higginson）らが作った、ホスピス・緩和ケアの評価尺度です。日本では、STASワーキング・グループが日本語版のSTAS-Jを作り、信頼性と妥当性を確かめたうえで、スコアリングマニュアルを公開しています。

項目	内容
対象	緩和ケアを受けている患者さんと家族
評価する人	医師・看護師などの医療専門職（他者評価）
項目数	9項目
段階	各項目0〜4の5段階（0がもっとも問題が少なく、4がもっとも重い）
評価できないとき	理由に応じて7・8・9の番号を付ける
合計点	出さない。項目ごとに見る
評価の時期の目安	入院時、その後はおおむね週1〜2回（項目によってはもっと頻繁に）

STAS-Jは、患者さんが自分で答える質問票ではありません。全身状態が悪く、自分で答えるのが難しい患者さんにも使えるよう、医療者が観察と会話から評価する形になっています。

STAS-Jの9項目

項目	何を評価するか
1. 痛みのコントロール	痛みが患者さんの生活や気持ちにどれだけ影響しているか
2. 痛み以外の症状コントロール	痛み以外の症状（息苦しさ・吐き気・だるさなど）が患者さんにどれだけ影響しているか
3. 患者の不安	不安が患者さんにどれだけ影響しているか
4. 家族の不安	不安が家族にどれだけ影響しているか
5. 患者の病状認識	患者さんが自分の予後をどのように理解しているか
6. 家族の病状認識	家族が患者さんの予後をどのように理解しているか
7. 患者と家族とのコミュニケーション	患者さんと家族の間の話し合いの深さと率直さ
8. 職種間のコミュニケーション	患者さんと家族の困った問題が、スタッフ間で早く正確に伝わっているか
9. 患者・家族に対する医療スタッフのコミュニケーション	患者さんや家族が求めたとき、医療スタッフが十分な情報を伝えているか

項目1〜2は身体の症状、3〜4は不安、5〜6は病状の理解、7〜9はコミュニケーションを見ています。項目8・9は、患者さんではなく医療者側のケアの質を評価する項目です。

0〜4の段階の付け方

段階の考え方（項目1・2の例）

段階	項目1・2で見る状態の目安
0	症状がない
1	時々または断続的な症状はあるが、今以上の治療を必要としていない
2	中程度の症状。調子の悪い日もあり、病状からみて可能なはずの日常生活に支障が出ることがある
3	しばしば強い症状があり、日常生活や物事への集中に大きく支障が出る
4	耐えられない強い症状が続き、ほかのことを考えられない

各項目の段階の文言は、スコアリングマニュアルの評価表に書かれています。評価するときは必ず評価表の文言を見て、もっとも近いものを選びます。

患者さんの訴えを重視する

痛みの評価では、医療者から見て軽そうに見えても、患者さんがつらいと感じているなら、患者さんの訴えを優先します。マニュアルでも、原則として患者さんの訴えを重視して評価するとされています。

一方で、「訴えがない＝痛みがない」とは考えません。表情・動き・バイタルサインの変化など、言葉以外の痛みの表れにも目を向けて評価します。

治療をしている場合は、その結果の状態で付ける

痛み止めなどの治療をしている場合は、治療をした結果として、今どのような状態かで評価します。治療前の強さではなく、今の生活への影響を見ます。

痛み以外の症状が複数あるとき

項目2は、症状名の欄にすべて書き、もっとも影響の大きい症状を最初に書きます。そのうえで、症状全体として生活がどのくらい妨げられているかを1つの段階で評価します。症状ごとの変化を追いたいときは、症状ごとに評価してもかまいません。

評価できないときに使う7・8・9

情報が足りない、家族がいないなど、評価できない項目には、理由に応じて番号を付けます。空欄のままにしないのがポイントです。

番号	使う場面
7	入院直後や、家族はいるが面会に来ないなど、情報が少なくて評価できない
8	家族がいないため、家族に関する項目（4・6・7）を評価できない
9	認知機能の低下や深い鎮静により評価できない

7・8・9は点数ではありません。評価できなかった理由を表す番号なので、数字の大小で比べたり、ほかの点と足したりしないよう注意します。

STAS-Jで合計点を出さない理由

STAS-Jは、9項目それぞれを個別に解釈する尺度です。スコアリングマニュアルでも、全項目を合計して総得点を出す使い方は勧められていません。

よくある使い方	考え方
項目ごとの点数の推移を見る	「痛みは下がったが、家族の不安が上がった」など、どこにケアが必要かが分かる
カンファレンスで、2以上の項目を話し合う	チームで優先して取り組む課題を決めやすい
合計点で重症度を比べる	勧められていない。性質の違う項目を足すと、意味のある数字にならない

評価の時期と、誰が評価するか

評価は、チームカンファレンスでの話し合いをもとに行うのが基本です。プライマリーナースなど、同じ人が続けて評価すると、点数の変化を比べやすくなります。

評価の時期の目安は、入院時と、その後おおむね週1〜2回です。痛みなど変化の早い項目は、もっと頻繁に評価することもあります。

STAS-J症状版との違い

STAS-J症状版は、痛み・しびれ・全身倦怠感・呼吸困難・吐き気・便秘・不眠・せん妄など、症状ごとに0〜4で評価する版です。評価できない場合は「*」を付けます。

版	評価するもの	向いている場面
STAS-J	痛み・症状・不安・病状認識・コミュニケーションの9項目	患者さんと家族の全体の状態と、ケアの質を見るとき
STAS-J症状版	痛みや息苦しさなど、症状ごとの影響	緩和ケアチームなどで、症状ごとの変化を追うとき

病棟によっては、症状版を体温表に記録して、痛みや症状を毎日確かめる「もう一つのバイタルサイン」のように使っているところもあります。

STAS-Jの看護記録の書き方と例文

記録に残す項目

• 評価した日と、評価した人（または評価したカンファレンス）
• 9項目それぞれの段階（評価できない項目は7・8・9）
• 2以上の項目について、根拠になった患者さん・家族の言葉や様子
• 項目4・6・7で評価した「家族」が誰か（配偶者・子どもなど）
• チームで決めた対応

記録の例文

記録例：11/11 カンファレンスでSTAS-J評価。1.痛み 2、2.痛み以外の症状 1（倦怠感）、3.患者の不安 2、4.家族の不安 3（長女）、5.患者の病状認識 1、6.家族の病状認識 2、7.患者と家族のコミュニケーション 2、8.職種間のコミュニケーション 0、9.医療スタッフのコミュニケーション 1。長女より「急に悪くなったらどうすればいいか分からない」との発言あり、夜間の面会後に涙ぐむ様子あり。主治医から長女へ病状説明の場を設けることをチームで決定。

項目4・6・7の「家族」は、誰を指しているかを書いておきます。家族の中心になる人は経過とともに変わることがあり、変わったときもコメント欄に残します。

緩和ケアに関わる訪問看護の求人を見る

STAS-Jは、緩和ケア病棟だけでなく、在宅で最期まで過ごす患者さんと家族を支える訪問看護でも使われています。在宅での緩和ケアに関わりたいときは、施設の種類で絞って求人を比べてみてください。クリアス看護の求人一覧は会員登録なしで使えます。

• 訪問看護の看護師求人を見る

よくある質問

STAS-Jは患者さんに記入してもらうものですか？

いいえ。医師や看護師などの医療者が評価する尺度です。全身状態が悪く、自分で答えるのが難しい患者さんにも使えるよう、観察と会話をもとに医療者が評価します。

STAS-Jの合計点は何点以上が要注意ですか？

STAS-Jでは合計点を出しません。9項目を個別に見て、2以上の項目をチームで話し合うなど、項目ごとに使います。

家族が面会に来ないときは、家族の項目をどう付けますか？

家族はいるが面会がなく情報が少ない場合は「7」を付けます。家族がいない場合は「8」です。空欄にせず、理由が分かる番号を付けます。

鎮静中の患者さんはどう評価しますか？

深い鎮静や認知機能の低下で評価できない項目には「9」を付けます。痛みなど観察で評価できる項目は、表情や動きなど言葉以外の表れから評価します。

まとめ

• STAS-Jは、緩和ケアで医療者が患者さんと家族の状態、ケアの質を評価する9項目の尺度
• 各項目を0〜4の5段階で、評価表の文言にもっとも近いもので付ける
• 痛みは患者さんの訴えを重視し、治療をしている場合はその結果の状態で評価する
• 評価できない項目は7（情報不足）・8（家族がいない）・9（認知機能の低下・深い鎮静）を付ける
• 合計点は出さず、項目ごとの推移を見る
• 記録には各項目の段階・根拠・家族が誰かを残す

参考

• STASワーキング・グループ編「STAS-J（STAS日本語版）スコアリングマニュアル 第3版」日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団 https://plaza.umin.ac.jp/stas/stas_manualv3.pdf
• STAS-J（STAS日本語版）公式ページ https://plaza.umin.ac.jp/stas/