チームナーシングとは？リーダーの役割と固定チームナーシングとの違い・メリット

いくつかある看護方式のなかでも、とりわけ多くの病棟に採用されているのが「チームナーシング」です。

具体的にどんな看護方式で、導入することによってどんなメリットが得られるのか、デメリットはあるのかなどを詳しく解説していきます。

看護方式そのものの分類や、チームナーシング以外の方式（固定チームナーシング・モジュールナーシング・機能別看護方式・プライマリーナーシング・PNS・セル型）については、看護方式とは？種類やそれぞれの特徴でまとめて解説しています。この記事ではチームナーシングだけを掘り下げます。

チームナーシングとは？

続いては本題のチームナーシングについて解説していきます。

チームナーシングとは、病棟に配属されている看護師を複数のチームにわけて、各チームで一定の人数の患者を受け持つ看護方式です。

チームの構成人数は病棟の規模などによって異なりますが、一般的には、病棟内の役職者以外の全看護師を2つのチームにわけることが多いです。

また、チームのメンバーは、看護師としての経験年数や能力、得意なことなどを考慮しながら、お互いに補完し合えるよう構成します。そのため、新人・中堅・ベテランがバランスよく割り振られることになります。

メンバーが決まったら、チームごとにリーダーを決めます。リーダーは、各看護師の受け持ち患者を決めて、仕事を采配します。チームとして仕事をはじめてからは、メンバーの状況を把握して、業務量や内容を調整していくことも、リーダーの大切な仕事です。

さらに、リーダーは新人看護師の教育を担当することもあるため、少なくとも3年以上勤めている看護師が選ばれる傾向にあります。

リーダーはそのほか、下記のような業務も担当する場合が多いです。

• メンバーから受けた報告をまとめて医師や師長に報告
• 医師から受けた指示をメンバーに伝達
• 食事や薬剤などの変更内容を他部署に連絡
• 入退院や転棟時、手術・検査時などに他部署と連携をとる
• 患者の病状説明やカンファレンスの日程調整など、患者の家族への対応
• 容態急変時の指示出しや対応
• 患者からのクレームへの対応
• インシデント発生時のフォロー

　

一方、教育を受ける側の新人看護師は、チームのメンバーに教えてもらいながら任された仕事をこなしていくなかで、患者とのかかわり方についても学んでいきます。

なお、チームナーシングでは、メンバーを数日もしくは週単位で入れ替えることによって、看護の水準を一定以上にキープするのが一般的です。それによって患者満足度が向上しやすいことは、チームナーシングを導入している病院にとっての大きなメリットであるといえます。

チームナーシングはどんな病院で導入されている？

前述の通り、チームナーシングでは新人・中堅・ベテランの看護師をバランスよく2つもしくはそれ以上のチームに振り分けることで成立するため、ある程度の看護師数が必要ということになります。そのため、大学病院や公立病院、総合病院などで導入されるケースが多いです。

なお、夜勤帯は看護師の人数が少なくなるため、日勤帯と同じようにチームナーシングを運用することは難しくなります。そのため、各チームから1名以上の看護師が夜勤帯の業務に就くようシフトを組み、チームで受け持っているすべての患者を担当するなどの工夫が必要になります。

チームナーシングのリーダーとメンバーの役割の違い

チームナーシングでは、リーダーがチーム全体の調整役を、メンバーが受け持ち患者のケアを担います。主な違いは次のとおりです。

項目	リーダー	メンバー
受け持ち	メンバーの受け持ち患者を決める。自分は受け持ちを持たないか、少なめにすることが多い	リーダーに割り振られた患者を受け持つ
報告・連絡	メンバーの報告をまとめ、医師や師長へ報告する。医師の指示をメンバーへ伝える	受け持ち患者の状態や異常をリーダーへ報告する
業務の調整	メンバーの業務量を見て、処置や入院の受け入れを振り分け直す	手が空いたら申し出て、ほかのメンバーの業務を手伝う
他部署との連携	入退院・転棟・手術・検査の調整、他部署への連絡	受け持ち患者の検査出しや移送など、決まった範囲の連携
教育	新人の指導や、業務の進め方の助言	新人は指導を受けながら業務を覚える。中堅は新人のフォローに入る

メンバーの役割で押さえておきたいこと

• 受け持ち患者の観察・ケア・記録を、勤務時間内に終えられるよう計画する
• 異常や予定外の出来事は、自分で判断しきれなくても早めにリーダーへ報告する
• カンファレンスで受け持ち患者の情報を共有し、チームで看護計画を見直す
• 自分の業務が終わったら、ほかのメンバーの状況を確認して手伝う

リーダーは経験3年以上の看護師が担当することが多いものの、病棟によっては2年目から日替わりでリーダーを経験させるところもあります。

チームナーシングと固定チームナーシングの違い

固定チームナーシングは、チームナーシングに「同じ看護師が継続して患者を受け持つ」考え方を取り入れた方式です。チームのメンバーを1年程度固定し、患者もチームごとに固定して受け持ちます。

項目	チームナーシング	固定チームナーシング
メンバーの入れ替え	数日〜週単位で入れ替えることが多い	1年程度固定する
患者の受け持ち	日ごとにチームや担当が変わることがある	入院から退院までチームで継続して受け持つ
継続性	担当が変わるため、細かな変化に気づきにくいことがある	同じチームが見るため、変化に気づきやすい
チームの関係	固定されないので、特定の人間関係に左右されにくい	関係が深まる一方、チーム内の相性の影響を受けやすい

固定チームナーシングのメリット・デメリット

• メリット：患者や家族と関係を築きやすく、看護計画を継続して評価できる。チームで目標を立てて1年かけて取り組める
• デメリット：チームの外の患者や業務を知る機会が減る。メンバーの相性が悪いと1年間続く。リーダーの力量でチームごとの差が出やすい

チームナーシングのメリット

続いては、チームナーシングのメリットを詳しく解説していきます。

チームナーシングのメリットとしては、主に次の3つが挙げられます。

• チームメンバー同士協力して看護をケアできる
• 看護の水準を一定以上に保ちやすい
• 他の看護師の視点も学べる

それぞれ詳しく解説していきます。

チームメンバー同士協力して看護をケアできる

チームナーシングにおいては、看護師同士が協力して業務にあたることになるため、うまくいかないことや困ったことがあったとき、お互いにフォロー・サポートができます。そのため、誰か1人の看護師の業務の負担が大きくなることを防げます。

看護の水準を一定以上に保ちやすい

経験やスキル、得意なことが異なるメンバーがお互いを補完し合って看護するため、看護の質を一定以上に保ちやすいのも大きなメリットです。また、お互いにお互いのいいところを吸収し合うことで、よりよい看護を提供できるようになります。

他の看護師の視点も学べる

新人看護師が先輩看護師たちから多くを学べるのはもちろん、中堅同士であっても、患者情報を共有することなどによって、「患者の病状についてこんなふうにチェックするといいのか！」など新しい発見がある場合があります。

また、ベテラン看護師は教える一方であるとも限らず、新人看護師の考えに触れることによって、看護に関する新たな視点に気づかされることもあるかもしれません。

チームナーシングのデメリット

続いてはデメリットです。チームナーシングのデメリットとしては、主に次の2つが考えられます。

• リーダーの統率力が問われる
• 専任看護と比べて患者に寄り添った看護を提供しづらい

それぞれ詳しく解説していきます。

リーダーの統率力が問われる

前述の通り、チームナーシングにおいてリーダーが果たす役割はとても大きいです。仮に、十分な統率力を有していない看護師がリーダーに選出された場合、“適材適所”が叶わず、チーム全体がうまく機能しない可能性が高まります。

専任看護と比べて患者に寄り添った看護を提供しづらい

前半で述べた通り、看護方式は大きく2種類に分けられます。

チームナーシングは「チーム看護」のうちの1つで、複数人の看護師で患者をケアしますが、この看護方式は、もう一方の看護方式である「専任看護」と比べて、患者に寄り添った看護を提供しにくいといえます。

入院から退院まで同じ看護師が患者を看護していた場合、患者の些細な変化にも気づきやすい一方、チームナーシングは担当看護師が変化し続けるため、患者の細かな変化にまでは気づきにくいためです。

また、一人ひとりの患者との関係性を深めることも難しい場合があります。

看護の質向上にも。チームナーシングの導入パターン

続いては、看護の質向上にもつながる可能性が高い、チームナーシングの導入パターンを紹介していきます。

チームナーシングは、チームナーシング単独で導入するのが基本ですが、次のような方法で導入すれば、チームナーシングのよいところを活かしながら、看護の質や効率を向上できるでしょう。

チームナーシング×プライマリーナーシング

「プライマリーナーシング」とは、専任看護の看護方式の1つで、患者の入院から担当までを1人の看護師が受け持つ看護方式です。

チームナーシングとプライマリーナーシングを組み合わせて導入すると、チーム看護、専任看護それぞれのよいところを活かして患者のケアが可能です。

具体的には、それぞれの看護師は受け持ち患者を担当しますが、メンバーの受け持ち患者の情報はチーム全体で共有するという方法です。それぞれの看護師が休みの日などは、チームのメンバーが代わりに患者を担当します。

チームナーシング×機能別看護方式

「機能別看護方式」とは、バイタルチェック、採血、点滴・投薬などの看護業務を分業化・専業化して、業務ごとに担当する看護師を決めて患者のケアにあたる看護方式です。

チームナーシングと機能別看護方式を組み合わせる場合は、メインの看護方式はチームナーシングとしつつ、一部のメンバーのみが機能別看護方式で動くというケースがおすすめです。

もちろん、機能別看護方式を担当する看護師は固定ではないので、全員が順番にさまざまな業務を経験しつつ、効率よく業務を進められます。

チームナーシングの意義を全員が理解することが大切

チームナーシングをおこなううえでは、メンバー一人ひとりが自分の役割をきちんと認識して、責務を全うするだけでなく、お互いにフォローおよびサポートし合うことがとても大切ですが、このことを意識せず、協調性を大事にしようとしなければ、患者に質の高い看護を提供できません。

チーム内にソリの合わないメンバーがいると、看護に対する考え方の違いなどから対立してしまうこともあるかもしれませんが、違いがあるからこそ学べることもあると考えて、チームとしても個人としても成長していけたらいいですね。